哮喘是兒童最常見的慢性病之一，根據(jù)2010年第三次全國流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國兒童哮喘患病率為3.02%，部分地區(qū)甚至達(dá)到了7%以上。目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長對疾病的認(rèn)知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平參差不齊有關(guān)。哮喘的治療需要長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則。下面說一下幾個常見的家長對兒童哮喘的認(rèn)識誤區(qū)，希望對兒童哮喘的規(guī)范化治療提供幫助。

誤區(qū)一：見好就收

聽到“哮喘”二字有些家長往往感到緊張甚至恐慌拒絕長期用藥。臨床中多次見到孩子的哮喘一旦得到控制(癥狀好轉(zhuǎn)了，不咳不喘了)家長就會擅自停藥，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。陷入哮喘發(fā)作-控制-停藥-再次發(fā)作的惡性循環(huán)。慢性氣道炎癥是哮喘的真正病因，使用藥物后雖然癥狀消失了，但氣道炎癥可以持續(xù)存在，一旦遇到呼吸道感染等相關(guān)誘因哮喘便會發(fā)作。哮喘的反復(fù)發(fā)作會影響患兒的呼吸功能、氣道結(jié)構(gòu)的重塑，一旦發(fā)生氣道重塑將會影響孩子終生的肺功能。

孩子哮喘控制后切不可“見好就收”、擅自停藥。

哮喘是兒童最常見的慢性病之一，類似于成人時期的高血壓或糖尿病等慢性病。需要長期、持續(xù)、規(guī)范化的治療。對哮喘兒童要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減藥或停藥必須建立在哮喘長期控制的基礎(chǔ)上且需要臨床醫(yī)生綜合評估而決定。擅自停藥導(dǎo)致患兒病情得不得有效控制，反而延誤病情、延長治療時間。

誤區(qū)二：談激素色變

哮喘的常用藥物種類有兩種，一類是控制藥物：適用于哮喘的常規(guī)維持治療，這類藥物主要用于減少氣道炎癥、控制哮喘癥狀、減少哮喘加重和肺功能下降的風(fēng)險。第二種是緩解藥物：適合哮喘急性發(fā)作期的使用，對運動誘發(fā)的支氣管痙攣也有效。

哮喘的長期用藥主要是第一類藥物即控制藥物，而控制藥物最主要的便是吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)，ICS是哮喘治療的基石，是哮喘長期控制的首選藥物，可有效控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率。ICS通過吸氣進(jìn)入呼吸道后被呼吸道粘膜吸收，直接作用于支氣管而起效，真正進(jìn)入循環(huán)到達(dá)全身的比例微乎其微，對*基本不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

一些家長可能會擔(dān)心長期使用ICS會影響孩子的身高，但一些研究發(fā)現(xiàn)兒童期ICS使用并不會影響最終身高。每個兒童的生長速度不同，短期的評估不能預(yù)測成人時的身高。與嚴(yán)重哮喘帶來的風(fēng)險相比，激素對身高影響的作用較小。另外，哮喘控制不良對兒童身高也有不利影響。臨床實踐過程中需注意盡可能使用低劑量ICS達(dá)到哮喘良好控制，并定期監(jiān)測患兒的生長發(fā)育狀況。

誤區(qū)三：不規(guī)范用藥

一些家長對孩子的哮喘重視不夠，部分家長用藥不規(guī)范，控制藥物、緩解藥物傻傻分不清，不同類型的藥物、不同激素之間也無法區(qū)分，自以為對哮喘有所“了解”，用藥存在“想當(dāng)然”現(xiàn)象。甚至出現(xiàn)緩解藥物長期用，兩種激素聯(lián)合用等不合理現(xiàn)象，嚴(yán)重影響哮喘兒童的控制水平，甚至出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。

目前兒童哮喘的各項治療方案比較成熟，但治療方案的選擇還要根據(jù)患兒的實際情況、家長和患兒的依從性情況進(jìn)行個體化的操作，目前多提倡采用階梯式的治療方案，根據(jù)哮喘患兒的嚴(yán)重程度選擇藥物，制定個體化的防治方案。

誤區(qū)四：忽視隨訪及肺功能檢查

哮喘的規(guī)范控制治療需要持續(xù)較長的時間，部分患兒可能需要數(shù)年之久，哮喘治療的計劃也會隨時根據(jù)患兒情況進(jìn)行調(diào)整。建立哮喘患兒檔案、 制定長期防治計劃，定期隨訪(1 ～3 月隨訪一次)非常必要。目的是對患兒進(jìn)行系統(tǒng)治療的整體評價，為后續(xù)進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

隨訪內(nèi)容包括檢查吸藥方式是否正確， 復(fù)查肺功能、評估哮喘控制情況、風(fēng)險因素、維持用藥情況以及家長在自我管理上的參與程度。然后根據(jù)哮喘控制水平進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。同時定期監(jiān)測哮喘控制情況以及藥物的副作用。哮喘的評估主要通過肺功能的測定(5歲以上兒童)，如同高血壓患者需要定期測血壓、糖尿病患者需要定期檢測血糖一樣，有助于日常癥狀的評估，確認(rèn)治療的有效性以及預(yù)測哮喘發(fā)作等情況。

誤區(qū)五：限制飲食及運動

兒童哮喘與患兒本身的特異性體質(zhì)有關(guān)，部分家長擔(dān)心孩子食用某些食物后會出現(xiàn)過敏、誘發(fā)哮喘，限制兒童的飲食，從而導(dǎo)致哮喘兒童營養(yǎng)失衡，延緩孩子的生長發(fā)育。兒童時期是生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，需要補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，在這里我想強(qiáng)調(diào)不必刻意限制哮喘兒童的飲食，除非有已經(jīng)確認(rèn)的過敏性食物。

有的家長會擔(dān)心運動后會導(dǎo)致哮喘發(fā)作，從而會限制孩子的運動。殊不知哮喘治療的目的就是能夠像正常兒童一樣的生活、運動。適量的運動也會增強(qiáng)兒童的體質(zhì)，增強(qiáng)兒童的呼吸道抗感染能力，促使肺功能發(fā)育、增加肺活量。當(dāng)然運動我們要選擇合適的地點和方式，運動時間和運動量要根據(jù)患兒的具體情況而定，不宜參加劇烈運動或競爭性比較強(qiáng)的項目。像慢跑、乒乓球、羽毛球以及夏季的游泳等體育項目比較適合哮喘兒童。

兒童哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，雖然目前哮喘尚不能徹底根治，但我們完全可以實現(xiàn)哮喘的臨床控制。哮喘的控制需要醫(yī)生和家長的共同努力，共同制定哮喘的治療方案，哮喘的治療需要長期、持續(xù)、規(guī)范化的治療，家長要有足夠的耐心和信心。哮喘的減藥或停藥需要臨床醫(yī)生綜合評估，一般來說在哮喘的各級長期治療方案中，每1～3個月審核1次，根據(jù)病情控制情況適當(dāng)調(diào)整治療方案。家長切不可走進(jìn)以上誤區(qū)。