功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療方法。功能失調(diào)性子宮出血(以下簡(jiǎn)稱功血)指中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制失常所致的異常子宮出血，而無(wú)全身及內(nèi)外生殖器官引起子宮出血的器質(zhì)性病變存在。功血基本上無(wú)排卵性功血和排卵性功血兩大類，以前者為最多見(jiàn)。本文重視討論功血的藥物治療。

無(wú)排卵性功血的藥物治療

止血

孕激素內(nèi)膜脫落止血法 用孕激素使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，停藥后發(fā)生撤退性出血，如同一次排卵月經(jīng)。當(dāng)陳舊的內(nèi)膜脫落完全，新的內(nèi)膜覆蓋了創(chuàng)面，出血便會(huì)停止。常用黃體酮20mg肌肉注射，每日1次，連用3～5天。為預(yù)防撤退出血過(guò)多，在用黃體酮的同時(shí)，可合用丙酸睪丸酮每次25～50mg。若出血多可輔用其他止血?jiǎng)�。此法適用于任何年齡的婦女，包括青春期、生育期和圍絕經(jīng)期。

雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)止血法 該止血方法的原理是用雌激素使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，修復(fù)創(chuàng)面從而能較迅速止血。常用的方法是苯甲酸雌二醇，首次劑量2～4mg肌肉注射，根據(jù)出血情況每6～8h重復(fù)1次，直至血止。血止后2～3天開(kāi)始將雌激素逐漸減量，每次約減前次劑量的1/3，每次減量維持2～3天，減量過(guò)快會(huì)引起再次出血。當(dāng)減至每日雌二醇1～2mg的劑量或相當(dāng)于此劑量時(shí)可以此維持，直至貧血得到糾正后再用黃體酮(或合用丙酸睪丸酮)撤退，用法同上述孕激素內(nèi)膜脫落法。此法主要用于青春期功血出血多且貧血嚴(yán)重的病例，一般不用于圍絕經(jīng)期功血。

內(nèi)膜萎縮法 此法的止血原理為大劑量的合成孕激素或雌、孕激素制劑通過(guò)抑制垂體分泌促性腺激素進(jìn)而抑制卵巢分泌雌激素，內(nèi)源雌激素的降低使子宮內(nèi)膜萎縮到出血迅速減少或停止[2]。(1)合成孕激素制劑：常用的藥物有：左旋18甲2mg/d，炔諾酮(婦康)2��5～5��0mg/d，醋酸甲地孕酮4～8mg/d，安宮黃體酮10～30mg/d。一般用藥后1～3天血止或明顯減少。血止后可逐漸減量維持。連續(xù)用21天左右，在此期間積極糾正貧血。待血

Hb回升接近正常后，可停藥出現(xiàn)撤退性出血。(2)雌、孕激素制劑：任何劑型的口服避孕藥制劑均可。每日2～3片，通常在用藥后1～3天血止或明顯減少。血止1周后逐漸減量至每日1片，維持21天左右，在此期間積極糾正貧血。待血Hb回升接近正常，可停藥撤退性出血。

一般止血治療 可應(yīng)用止血敏、止血芳酸或止血環(huán)酸、維生素C、安絡(luò)血、立止血等。

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止血后治療

調(diào)整周期 (1)周期性孕激素撤退法：每次月經(jīng)的第15天開(kāi)始用安宮黃體酮6～8mg/d，共用10～12天，停藥后有規(guī)律的撤退出血。此種方案可用于沒(méi)有生育要求的任何年齡無(wú)排卵功血。(2)誘導(dǎo)排卵：有生育要求的患者應(yīng)積極誘導(dǎo)排卵。在用孕激素撤退出血的第5天開(kāi)始用誘導(dǎo)排卵藥物氯米酚，每日口服50～100mg，連服5天同時(shí)記錄基礎(chǔ)體溫以監(jiān)測(cè)排卵情況。治療期間酌情安排不育的其他檢查。(3)口服避孕藥：對(duì)于無(wú)生育要求的功血患者，希望避孕者或有高雄激素表現(xiàn)者，調(diào)經(jīng)的同時(shí)，也能達(dá)到避孕或治療高雄激素的目的。

減少出血 對(duì)出血多的患者，在仔細(xì)排除了器質(zhì)性原因或血液疾病后，可使用以下藥物減少出血[3，4]：(1)加大孕激素劑量和延長(zhǎng)孕激素用藥時(shí)間：如安宮黃體酮10～20mg/d，每月可用20～22天。(2)達(dá)那唑：200mg/d。應(yīng)注意皮疹、肝臟受損及男性化等副反應(yīng)。(3)口服避孕藥，每日1～2片。(4)釋放孕激素的宮內(nèi)避孕環(huán)：使子宮內(nèi)膜萎縮從而減少出血或出現(xiàn)閉經(jīng)，達(dá)到避孕和減少出血的雙重目的。適合用于月經(jīng)過(guò)多又不希望生育的已婚婦女。(5)GnRH-a：抑制卵巢功能，使子宮內(nèi)膜萎縮，從而減少出血甚至發(fā)生閉經(jīng)。(6)棉酚、米非司酮及中藥等：棉酚萎縮子宮內(nèi)膜的作用較強(qiáng)。每日20mg，2月后改為每周2次，每次20mg。治療期間應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充緩釋鉀片每日3片(每片500mg)，以防止出現(xiàn)低血鉀。國(guó)內(nèi)也有應(yīng)用米非司酮減少子宮出血的經(jīng)驗(yàn)，每日10～25mg，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月或酌情。

排卵性功血的藥物治療

排卵性功血的主要表現(xiàn)形式有經(jīng)間出血、經(jīng)前出血、經(jīng)后出血及月經(jīng)過(guò)多。發(fā)生原因不十分明確，治療效果亦不滿意。的觀點(diǎn)認(rèn)為經(jīng)間出血可能與排卵前雌素高峰后的激素水平波動(dòng)有關(guān)，一般出血量不多。經(jīng)前出血和經(jīng)后血可能原因是黃體功能不足或黃體萎縮不全，也可能雌激素分泌不足使子宮內(nèi)膜不能及時(shí)修復(fù)。以上各種形式的有排卵功血可用補(bǔ)充雌孕激素的方法治療。有生育要求的可用促排卵藥物，有避孕要求的可選用避孕藥，多數(shù)情況能解決問(wèn)題。若仍無(wú)效，應(yīng)進(jìn)一步排除器質(zhì)性原因及宮內(nèi)避孕器的影響。月經(jīng)過(guò)多的處理方法可參照前面關(guān)于減少出血的藥物治療。