子宮發(fā)育異常是指子宮形態(tài)或結(jié)構(gòu)上的異常，其臨床表現(xiàn)多樣，包括月經(jīng)異常、不孕、病理妊娠、產(chǎn)時、產(chǎn)后病理等。根據(jù)子宮發(fā)育異常的類型不同，其臨床表現(xiàn)也存在差異。

　　一、子宮發(fā)育異常的幾種類型

　　1. 先天性無子宮及子宮發(fā)育不全：先天性無子宮是指雙側(cè)副中腎管向中線橫行伸延，但發(fā)育不完全，未形成子宮。而子宮發(fā)育不全指子宮發(fā)育在胎兒期至青春期前的不同幼稚階段停止。這些異常常伴有先天性無陰道，但可以有正常的輸卵管和卵巢。這類子宮發(fā)育異常常常導(dǎo)致月經(jīng)異常、痛經(jīng)、閉經(jīng)或不孕等癥狀。

　　2. 兩側(cè)副中腎管會合受阻：這種類型的子宮發(fā)育異常最常見，具有重要的臨床意義。根據(jù)會合受阻的程度和時期的不同，可以出現(xiàn)單角子宮、殘角子宮、盲角子宮、雙子宮及重復(fù)子宮、雙角子宮、縱隔子宮等不同情況。這些異常可能會影響月經(jīng)、妊娠及產(chǎn)時，并可能導(dǎo)致流產(chǎn)、難產(chǎn)等并發(fā)癥。

　　3. 副中腎管會合后管道未貫通：這種子宮發(fā)育異常指副中腎管會合后形成子宮的部分或全部未貫通，形成實質(zhì)性子宮，且沒有內(nèi)膜。這種子宮除了較小外，外觀上類似正常子宮，但無法排出月經(jīng)。

　　4. 先天性子宮異位：子宮或雙子宮可以像卵巢和輸卵管一樣移位到腹股溝疝內(nèi)，或停留在胚胎時期的較高位置而不降入盆腔。這種子宮發(fā)育異常偶爾與脊椎裂一起存在，常合并有盆底肌肉發(fā)育不良。

　　5. 醫(yī)源性先天性子宮異常：在宮內(nèi)發(fā)育階段受到已烯雌酚影響，可能發(fā)生發(fā)育異常。這些異常包括子宮發(fā)育不全或增大、T形或弓形子宮、宮腔內(nèi)纖維肌性縮窄帶或子宮角、子宮各部分發(fā)生縮窄或下段寬闊、宮腔邊緣不整齊或出現(xiàn)息肉狀病變、宮腔粘連等。

　　二、子宮發(fā)育異常的臨床表現(xiàn)

　　對于一些子宮發(fā)育異常患者，可能沒有任何自覺癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等也沒有異常表現(xiàn)，甚至終身都不會被發(fā)現(xiàn)，或者在體檢時偶然被發(fā)現(xiàn)。然而，也有些患者的生殖系統(tǒng)功能受到不同程度的影響，在性成熟時、婚后、妊娠期、產(chǎn)時才出現(xiàn)癥狀。

　　1. 月經(jīng)異常：先天性無子宮或始基子宮患者沒有月經(jīng)。幼稚型子宮患者可能沒有月經(jīng)，也可能出現(xiàn)月經(jīng)過少、遲發(fā)、痛經(jīng)、經(jīng)期不規(guī)則等癥狀。而雙子宮、雙角子宮患者通常會出現(xiàn)月經(jīng)量過多和經(jīng)期延長的情況。

　　2. 不孕：無子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發(fā)育不良者，通常是不孕的主要原因之一。

　　3. 病理妊娠：發(fā)育異常的子宮在妊娠后常常引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎位異常。有時也可能發(fā)生妊娠期自發(fā)性子宮破裂。殘角子宮如果輸卵管通暢，孕卵可著床于殘角子宮內(nèi)，但由于其子宮肌層發(fā)育不良，常在孕期破裂，癥狀類似于宮外孕。

　　4. 產(chǎn)時、產(chǎn)后病理：發(fā)育畸形的子宮常常伴有子宮肌層發(fā)育不良。分娩時可能因產(chǎn)力異常、宮頸擴(kuò)張困難而導(dǎo)致難產(chǎn)甚至子宮破裂。陰道分娩可能導(dǎo)致胎盤滯留、產(chǎn)后出血或產(chǎn)后感染。雙子宮患者妊娠后，其中一個子宮會發(fā)育增長，而另一個非妊娠的子宮可能位于子宮直腸窩，分娩時可能導(dǎo)致阻塞性難產(chǎn)。雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮患者產(chǎn)后可能因非妊娠側(cè)宮腔排出蛻膜而出血。

　　診斷子宮發(fā)育異常可以通過詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行婦科檢查得出初步結(jié)論，必要時可以進(jìn)行子宮輸卵管造影等進(jìn)一步檢查以明確診斷。此外，生殖器官畸形常常伴有泌尿系統(tǒng)或下消化道畸形，因此在發(fā)現(xiàn)這些畸形時，也需要進(jìn)行相關(guān)檢查。

　　總的來說，子宮發(fā)育異常是導(dǎo)致不孕的一個重要因素。對于有不孕、月經(jīng)異常、痛經(jīng)等病史的患者，應(yīng)考慮子宮發(fā)育異常的可能性，并及時進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。早期的診斷和干預(yù)可以提高不孕患者的生育成功率，改善患者的生活質(zhì)量。