支氣管擴張的預防治療方法
支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化,使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞,導致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉,部分有先天遺傳因素。患者多有麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。
有關支擴的預后,報道較多,意見很不一致,因各地病人情況及治療方法都不同。支氣管擴張的自然史變化很大。
支擴的預后難以估計,但也有些觀察的結論:①支擴是許多不同病原的最后病理結果,各不同疾病預后不一,如結核引起的好,而遺傳的囊性纖維化,至今死亡率仍高。②病變廣的預后差,病變惡化,有時伴肺心病,終致死亡。③廣譜抗生素應用砶兒童醫院的支擴明顯下降。④雖癥狀漸有好轉,胸片可能有病變進展。⑤外科治療結果的判斷是相當主觀的,因手術先例標準不一,隨訪年月長短各異,從50%術后完全無癥狀至75%好轉或大有改善不等。
要進一步改善預后,要依靠對發病機制的了解,發現特發性支擴的原因,改善對特殊原因(如免疫缺陷)所致支擴的處理,并設法預防“有危險性”人群中支擴的發生。
治療方法:
1.清除過多的分泌物
依病變區域不同進行體位引流,并配合霧化吸入。有條件的醫院可通過纖維支氣管鏡行局部灌洗。
2.抗感染
支氣管擴張患者感染的病原菌多為革蘭陰性桿菌,常見流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌等,可針對這些病原菌選用抗生素,應盡量做痰液細菌培養和藥敏實驗,以指導治療。伴有基礎疾病(如纖毛不動癥)者,可根據病情,長期使用抗生素治療。
3.提高免疫力
低丙球蛋白血癥、IgG亞類缺乏者,可用丙種球蛋白治療。
4.手術治療
病變部位肺不張長期不愈;病變部位不超過一葉或一側者;反復感染藥物治療不易控制者。可考慮手術治療。
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