彌漫型間皮瘤的臨床表現有哪些
彌漫型間皮瘤病人男性多于女性(2∶1)。大多數病人在40~70歲之間,國外病人平均年齡60歲,我國只45.2歲。首發癥狀為胸痛、咳嗽和氣短最常見,約10.2%病人以發熱和出汗,3.2%病人以關節痛為主訴癥狀。由于膈肌受累及,胸痛可傳導至上腹部及患側肩部。約50%~60%病人有大量胸水伴嚴重氣短,其中血性胸水占3/4 。無大量胸水病人的胸痛較劇烈。體重減輕常見。有些病人出現周期性低血糖和肥大性肺性骨關節病,但這些指征在良性間皮瘤較多見。
上皮型和混合型胸膜間皮瘤常伴有大量胸水,而纖維型通常只有少量或無胸水。上皮型病人似乎更多累及鎖骨上或腋下淋巴結并伸延至心包,對側胸膜和腹膜;纖維型多有遠處轉移和骨轉移。
放射學指征:常見X線胸片發現胸膜腔積液,常占一側胸腔的50%。同側肺被腫瘤組織包裹,縱隔移向有腫瘤一側,患側胸腔變小病情晚期胸片未縱隔增寬,心包滲液使心影擴大,可見軟組織影和肋骨破壞。
在X線常規胸片上胸膜的疾病可被胸腔積液掩蓋,對評價懷疑惡性胸膜間質瘤的病人,CT檢查最有用,CT可顯示胸膜增厚伴不規則的結節狀內緣,以此從其他胸膜增厚的病變中辨別出惡性胸膜間皮瘤。由于有纖維組織和腫瘤組織和胸水,主要的肺間裂明顯增厚,如為腫瘤侵犯,肺間裂可表現為結節狀。通常CT可發現肺內結節及肺被腫瘤包囊縮小的程度及胸壁塌陷的情況。
胸腔積液:間皮瘤合并的胸水屬滲出液,50%為血清血性液。如果腫瘤體積巨大,胸水中的血糖含量和pH值可能降低,由于含有大量透明酸(>0.8mg/ml),胸水較粘稠。胸水一般含有正常間皮細胞,分化好或未分化的惡性間皮細胞和不同量的淋巴細胞和多核白細胞。作胸水的細胞學檢查有助于作出診斷。
常規實驗室檢查:在發病過程中可發現血小板增多癥,個別報道血小板高達1000×109/L,血清癌胚抗原在某些病人升高,血清免疫電泳現象IgG、IgA或IgM升高,原因尚不時,血清胎兒蛋白一般正常。
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