據(jù)了解全國有1.2%的孩子出生后診斷患有先天性心臟病，而廣東地比例更高，先心病大概在孕期的什么時候可以診斷出來，能否進(jìn)行宮內(nèi)介入治療，什么情況下建議繼續(xù)妊娠，如果患上先心病，孩子出生后多長時間進(jìn)行手術(shù)比較好，一般預(yù)后情況如何?……

　　帶著先心患兒父母所關(guān)心的各種問題，我們邀請到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)中心的方群教授為大家談先心患兒的宮內(nèi)診斷，請到了廣東省人民醫(yī)院心外科的主任莊建和廣州軍區(qū)總醫(yī)院心臟外科的張衛(wèi)達(dá)教授為大家解答先心患兒的手術(shù)問題。

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)中心方群教授談 先心患兒的宮內(nèi)診斷

　　專家簡介：

　　方群，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)中心主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。主要從事圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，包括產(chǎn)前診斷、優(yōu)生咨詢、胎兒疾病的宮內(nèi)診斷和治療。

　　多種因素導(dǎo)致胎兒患上先心病　減少感染機(jī)會是關(guān)鍵

　　39健康網(wǎng)：據(jù)了解，全國有超過1.2%的孩子出生后診斷患有先天性心臟病，先心病一般是什么原因引起的呢?特別是很多家族有先心病史的準(zhǔn)父母都想了解一下，先心病與遺傳是否有密切的聯(lián)系?在懷孕前后是否有規(guī)避的辦法?

　　方群教授：如果單純的先天性，多數(shù)都是多基因遺傳病，先天遺傳的多個相關(guān)基因?qū)е绿�兒的易感性，再加上后天的環(huán)境的作用，就使孩子發(fā)病，不過這種情況，下一次懷孕胎兒再次發(fā)生先天心的機(jī)會比較低，不到百分之五，其中有少數(shù)的屬于常染色體的隱形遺傳。一些染色體異常，例如21三體綜合征(又稱唐氏綜合征)，18三體綜合征，常常患有先天心。染色體異常導(dǎo)致的先天心常伴有其他系統(tǒng)的畸形，可以通過產(chǎn)前診斷，如絨毛活檢、羊水檢查、獲胎兒臍帶血檢查確診。此外，懷孕期間感染也可以導(dǎo)致先天心，比如懷孕早期風(fēng)疹病毒感染，可以導(dǎo)致胎兒患先天心。臨床上常常很難準(zhǔn)確判斷先心病的原因。另外，妊娠早期母親接觸有害的物質(zhì)等，都可能會有所影響。

　　如果沒有找先心病的發(fā)生到具體的原因，很難從遺傳方面進(jìn)行預(yù)防。一般建議婦女懷孕前后不要接觸有害的物質(zhì)，盡量減少感染的機(jī)會。

　　多數(shù)先心病患兒可在孕20周被確診

　　39健康網(wǎng)：在孕期，我們一般要求孕婦做哪些檢查?一般什么時候可以診斷出胎兒有無先心病問題?通常是哪些情況的先心問題比較多?

　　方群教授：在我們國家，一般要求孕期進(jìn)行三次的超聲波檢查。早期的超聲波的篩查，在11到13周，中期的篩查一般在20周到24周，晚期在28周到32周。在妊娠20周后，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生采用高分辨的超聲波儀器就可以診斷出一些胎兒嚴(yán)重的心臟畸形。由于胎兒心臟畸形診斷較為困難，有些病例會被漏診。#p#副標(biāo)題#e#

　　在檢查中，一些明顯的畸形可以看出，先天性心臟病的種類有很多，有嚴(yán)重的、也有輕的，如一些單純性的房間隔缺損，小的室間隔缺損，這些都是比較輕的問題，有時在孕期，胎兒不斷地生長發(fā)育，可以自行長好，有些在出生后一段時間也可以自行閉合的。

　　有一些嚴(yán)重的心臟畸形，像法洛四聯(lián)癥，大血管畸形等。或者是一些其他嚴(yán)重的畸形，如左心發(fā)育不良綜合征，或者一些更嚴(yán)重的畸形。這些畸形有些可以做手術(shù)，有些手術(shù)效果也不是太好，具體如何手術(shù)，術(shù)后預(yù)后如何，最好由小兒心血管外科進(jìn)行診治。

　　胎兒患先心病 一般不影響在宮內(nèi)的發(fā)育

　　39健康網(wǎng)：如果不幸在產(chǎn)前診斷中發(fā)現(xiàn)胎兒有心臟問題，會影響胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育嗎?

　　方群教授：一般患先天性心臟病的胎兒在子宮內(nèi)不會有嚴(yán)重癥狀，因?yàn)樘�兒的循環(huán)，除了自己的體循環(huán)之外還有胎盤的循環(huán)，胎兒的氧氣供應(yīng)都靠胎盤，母血的氧氣通過胎盤，然后再進(jìn)入到胎兒，所以胎兒在宮內(nèi)的時候基本沒有癥狀，可以正常發(fā)育。如果胎兒除心臟問題外，沒有其他的畸形，多數(shù)不會影響他(她)的正常發(fā)育的，但是出生以后由于胎盤循環(huán)中斷了，嬰兒需要自己的心臟供應(yīng)全身的氧氣，在這種情況下就會出現(xiàn)問題，容易肺部感染，甚至死亡。

　　胎兒確診先心病　一般不做宮內(nèi)介入治療

　　39健康網(wǎng)：在胎兒診斷患上先心病后，一般還建議做哪些方面的工作?(做染色體檢查，做進(jìn)一步的確診?按時復(fù)查，觀察病情發(fā)展?現(xiàn)在有沒有什么宮內(nèi)治療辦法可以介入治療?）

　　方群教授：如果在產(chǎn)前診斷中發(fā)現(xiàn)胎兒心臟有問題，我們一般會要求進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷，取羊水或是絨毛或胎兒臍血進(jìn)行染色體的檢查，判斷胎兒除了心臟有問題外，有沒有染色體異常。

　　若胎兒染色體異常，最好父母也做染色體檢查，進(jìn)一步排查出現(xiàn)問題的原因。

　　至于發(fā)現(xiàn)問題后，接下來應(yīng)該怎么處理，正如剛才所說，要看先心病的嚴(yán)重程度，再確定對應(yīng)的辦法。如果是嚴(yán)重的先心問題，可能有些家庭就會中止妊娠。一旦診斷為先心病，就不存在是否繼續(xù)確診的問題。通常多數(shù)患先心病的胎兒在子宮里發(fā)育不會受到影響，所以不需要做相關(guān)的介入治療。

　　關(guān)于宮內(nèi)介入治療方面，現(xiàn)在即使在發(fā)達(dá)國家 ，在對先心胎兒進(jìn)行宮內(nèi)介入治療開展也極少，據(jù)了解，現(xiàn)在僅美國在嘗試開展這樣的手術(shù)，而且還處于研究階段。出生后通常也還要進(jìn)行密切的跟進(jìn)及繼續(xù)相關(guān)的手術(shù)。

　　先心病的分類復(fù)雜　準(zhǔn)父母決定“去”或“留”

　　39健康網(wǎng)：患先心病的胎兒，什么情況可以要，什么情況不能要?在什么時候可以確定?

　　方群教授：剛才談到了，先心病的要看情況進(jìn)行具體的細(xì)分，先心病的種類很多，有簡單的，也有復(fù)雜的。通常嚴(yán)重的先心病，考慮到術(shù)后預(yù)后也不好的，我們會把詳細(xì)情況與胎兒父母溝通，由胎兒的父母做最后的決定。如果是普通的先心病，預(yù)后比較好的，如單純性的房間隔或室間隔缺損，一般可以保留。在國內(nèi)，一些嚴(yán)重的先天心一般在20周后就可以診斷出來，國外一些醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國家有經(jīng)驗(yàn)的專家，12周甚至更早可以初步做出診斷。

　　39健康網(wǎng)：最壞的情況就是這個胎兒不能要了，一般建議在什么時候進(jìn)行引產(chǎn)對孕婦身體傷害最小?

　　方群教授：如果確定這個孩子不能要了，盡快手術(shù)當(dāng)然對母親傷害小。

　　胎兒確診患上先心病　選擇綜合實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)院分娩是關(guān)鍵

　　39健康網(wǎng)：如果診斷患上先心病的胎兒，在分娩時，對醫(yī)院是否也有嚴(yán)格的要求?

　　方群教授：對，我們是建議去綜合實(shí)力比較強(qiáng)的醫(yī)院分娩。大醫(yī)院的新生兒科、小兒外科、心兒科醫(yī)療情況都比較好，孩子出生后進(jìn)行密切的觀察，一旦有問題，就可以找多個科室的相關(guān)專家進(jìn)行會診，確定是否需要進(jìn)行手術(shù)或進(jìn)行其他治療。

　　患先心病的孩子不同于普通孩子，出生后可能就會窒息，呼吸困難，因?yàn)槊撾x母體后，孩子的心臟就要自己工作了。有可能生下來的時候沒有問題，但是過了一段時間就缺氧，這時候，心兒科的搶救、設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)都要跟得上，不然可能就會出問題。

　　在采訪中，我們注意到方教授提到的幾個關(guān)鍵字：產(chǎn)前診斷、產(chǎn)后追蹤觀察、分娩醫(yī)院的選擇。在這里我們也提醒準(zhǔn)備懷孕的婦女和準(zhǔn)父母，在懷孕前后避免接觸有害物質(zhì)，盡量降低胎兒患先天性心臟病的風(fēng)險，在懷孕后也要定期做產(chǎn)檢，如果遇到相關(guān)情況，最好能選擇綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院進(jìn)行分娩。