急性心肌梗死患者院前及時(shí)診治可提高患者存活率，降低死亡率及改善患者預(yù)后，所以對于心肌梗死相關(guān)知識的普及，18導(dǎo)聯(lián)心電圖的記錄，心肌梗死的早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，規(guī)范、必要和合理的急診治療，縮短就診時(shí)間早期溶栓非常重要。下面有急性心肌梗死的幾大治療。

急性心肌梗死的幾大治療(一)、一般治療

入住監(jiān)護(hù)病房，臥床休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓和血氧飽和度，監(jiān)測心電圖變化，密切觀察心律、心率、血壓、呼吸、胸痛和一般情況。建立靜脈通道，清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，防止便秘。臥床休息時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情決定，對無并發(fā)癥及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，可臥床休息1~3天，對病情不穩(wěn)定、有并發(fā)癥的患者應(yīng)適當(dāng)延長臥床時(shí)間。

急性心肌梗死的幾大治療(二)、止痛治療

1.止痛劑：對心肌梗死患者，有效的止痛治療可穩(wěn)定患者情緒，降低心肌耗氧量，避免誘發(fā)心律失常。常用嗎啡3 mg，靜脈注射，每5-10分鐘可以重復(fù)使用，總量不超過15 mg，使用中注意檢測血壓和呼吸頻率。也可以應(yīng)用哌替啶，50-100 mg肌肉注射。

2.硝酸酯類藥物：減少靜脈回心血量，降低心臟前負(fù)荷，擴(kuò)張動(dòng)脈使周圍血管阻力降低，心臟后負(fù)荷降低，而使心肌耗氧減少。通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，擴(kuò)張側(cè)支血管，心肌血流增加，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，而增加心肌供氧。常用藥物有硝酸甘油、5-單硝酸山梨酯、硝酸異山梨醇酯。

3.β受體阻滯劑：它可降低血壓，減慢心率而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，減小梗死面積，降低病死率。可靜脈注射，繼而口服。藥物有美托洛爾25-50 mg，2-3次/d，阿替洛爾6.25-25mg，2次/d等，用藥宜從小劑量開始，逐步增加劑量，及早使用。未控制的心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、心動(dòng)過緩及慢性阻塞性肺病者禁忌使用。

4.其他：立即口服(嚼服更好)阿司匹林150-300 mg。注意保持水電、酸堿平衡。

急性心肌梗死的幾大治療(三)、梗死血管的再灌注治療

1.直接FFCA： 如具有完備的導(dǎo)管室和相應(yīng)設(shè)備，操作熟練經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生以及能達(dá)到相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行PTCA的，可考慮直接PTCA作為急性心肌梗死的優(yōu)選治療方法。其適應(yīng)證是在發(fā)病6-12小時(shí)以內(nèi)或超過12小時(shí)，有癥狀或靜脈溶栓有禁忌證;梗死相關(guān)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄;S-T段抬高和新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯等;若證實(shí)血管腔內(nèi)有大量血栓時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓。

2.靜脈溶栓治療：靜脈溶栓治療可再通血管、縮小梗死面積、改善心功能及預(yù)后。心肌梗死后6-12小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行溶栓治療，同時(shí)必需掌握溶栓適應(yīng)證與禁忌證，如有心肌梗死進(jìn)一步擴(kuò)大或再次心肌梗死的表現(xiàn)，即使超過12小時(shí)，也應(yīng)溶栓治療。

溶栓適應(yīng)證：①有心梗的癥狀，心電圖顯示兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高≥0.1mV;②發(fā)病時(shí)間不超過12小時(shí);③年齡小于75歲;④左束支傳導(dǎo)阻滯(影響S-T段分析)及臨床懷疑是急性心肌梗死;

溶栓藥物有：①尿激酶：15×105u靜脈滴注，0.5小時(shí)內(nèi)滴完，12小時(shí)后應(yīng)用低分子肝素皮下注射，每12小時(shí)1次。

②鏈激酶或重組鏈激酶：15×105u，靜脈滴注，應(yīng)在0.5-1小時(shí)內(nèi)滴注完畢。用鏈激酶前應(yīng)予地塞米松5mg，靜脈滴注。12小時(shí)后用低分子肝素皮下注射，每日2次。

③重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)：國外常規(guī)給藥：首先15 mg，靜脈推注;然后在0.5小時(shí)內(nèi)靜脈滴注50 mg;繼續(xù)給予35 mg，1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，在2小時(shí)內(nèi)給完;總量為100 mg。國內(nèi)用法是8 mg靜脈推注;然后在90分鐘內(nèi)再靜脈滴注42 mg;總量50 mg，配合肝素靜脈應(yīng)用。

急性心肌梗死的幾大治療(四)、藥物治療

抗凝藥物治療：肝素能抑制凝血酶的產(chǎn)生和活性，發(fā)揮抗凝作用，而預(yù)防血栓形成。作為溶栓的輔助治療，一般在溶栓后4-6小時(shí)開始，可使用普通肝素先靜脈推注5000 U，繼而每小時(shí)靜脈滴注1 000 U，每4-6小時(shí)測定1次APTF(激活的部分凝血活酶時(shí)間)或ACT(活化的凝血時(shí)間)，然后根據(jù)保持凝血時(shí)間為正常的2倍來調(diào)整藥量。一般應(yīng)用2-3天，以后改用皮下注射7500 u，每12小時(shí)1次，連用2-3天。也可用低分子肝素代替。