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先天性心臟病的治療

先天性心臟病的治療

先天性心臟病(簡稱先心病)一般可分為非紫紺型和紫紺型兩大類,具體又有室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、法樂氏四聯癥、右室雙出口、大動脈轉位、三尖瓣下移等等很多種。先心病的發病率高低不等,其中最常見的室間隔缺損在每一萬名存活新生兒中占40例左右。
治療一般取決于畸形的類型和嚴重程度,適合手術矯正者的手術時機及術前心功能狀況,有無合并癥而定。無分流類或者左到右分流類,輕者無癥狀、心電圖和X-線無異常者,以及中、重度均可通過手術矯正,預后較佳,若已產生嚴重肺動脈高壓雙向分流則預后較差,右至左分流或復合畸形者,病情較重者,應爭取早日手術。輕者可選擇手術時機,以10歲左右為佳。
先天性心臟血管病中室間隔缺損,動脈導管未閉和法樂氏四聯癥較易并發感染性心內膜炎,影響預后,需注意防治。
先心病的治療以心臟直視手術為主,除少數簡單的先心病,如動脈導管未閉等,絕大多數要通過手術來達到根治的目的。以法樂氏四聯癥為例,該病占先心病的12-14%,是最常見的紫紺型先天性心臟病,是胚胎發育階段的心臟圓椎動脈干畸形,在臨床上有紫紺,聽診在胸骨左緣第2-4肋間有2-3級收縮期雜音,肺動脈瓣區第二心音減弱。心動超聲圖、心導管術一般可以明確診斷,心電圖、胸片也能幫助診斷。
四聯癥糾正手術的適應癥不受年齡限制,從新生兒到成人均可以獲得滿意的效果,但未手術的患者70%在10周歲以內會死亡。兩歲以內進行手術效果最好,這時側枝循環較少,心肌繼發性的改變也少,術后心功能恢復好,對于部分肺動脈閉鎖的患者,也可以做姑息性手術以緩解癥狀。
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