導讀：關于心律失常的藥物治療有兩個基本要求，希望患者朋友和家屬一定要搞清楚。

心律失常的治療有兩個基本要求：(1)消除由心律失常所引起的癥狀，如心悸、暈厥、栓塞、心衰等;(2)降低猝死率，尤其心功能不全者。危及生命的心律失常必需治療，也有少部分心律失常是良性的，不會給機體帶來嚴重后果，基本不需要治療，因為治療心律失常的藥物并不是給患者帶來的都是好的一面，有時治療心律失常藥物所致的心律失常危險遠大于自身的心律失常，因此治療心律失常上一定要認真權衡藥物給患者帶來的利與弊。目前，心律失常藥物治療中的兩個基本問題，就是房顫和室律不齊的防治。

1 室性心律不齊

其主要的威脅是猝死，多為器質性心臟病引起，如冠心病、長QT綜合征、WPW綜合征、肥厚性心肌病等。到目前，沒有有效指標可以判斷猝死來臨，其中有部分意義者為晚電位、T波交替、異常心率變異、左心功能不全、特定的室性早搏等。為預防猝死，現臨床上已不選用Ⅰ類藥物，對此類患者都采用了ICD+抗心律失常藥物治療，主要是減少放電次數，降低除顫閾值。

2 房顫

房顫是持續性快速性心律失常中最常見的一種心律失常。房顫的主要危害是影響心臟的輸出量。房顫時心房無有效的收縮不能充盈心室，由于缺乏心房收縮，血液淤積于右心房，易致血栓形成，中風的危險亦增加。房顫見于正常心臟，但是多見于各種器質性心臟病或心外性因素引起的房顫。

房顫治療的目標除了預防血栓栓塞并發癥外，主要是控制心室率，恢復竇性心律并防止復發，目前用于房顫的藥物有兩類：(1)轉復房顫，恢復竇性心律和預防復發的藥物，如IA類(奎尼丁)，IC類(普羅帕酮、莫雷西嗪)和Ⅲ類(胺碘酮、索他洛爾)，主要是作用心房，以延長心房不應期或減慢心房內傳導。(2)減慢心室率的藥物，主要包括β受體阻滯劑，非雙氫吡啶類鈣拮抗劑(維拉帕米和地爾硫艸卓)以及洋地黃藥物，其主要作用于房室結，以延長房室結不應期，增加隱匿傳導。我們基層的臨床醫生將減慢心室率的藥物誤解為有轉復房顫的竇性心律或預防房顫復發的功能，如洋地黃(地高辛、毛花苷丙)，非雙氫吡啶類(維拉帕米、地爾硫艸卓)和β受體阻滯劑。奎尼丁曾廣泛用于持續性房顫的復律和預防房顫的復發，但研究表明，奎尼丁雖可有效治療房顫，但可增加病死率。

3 治療方案

因此，從藥物治療觀點，房顫、室律不齊的治療方案如下。

3.1 室性心律失常的治療方案 (1)單形性室速：利多卡因無效電復律復發胺腆硐(iv)無效電復律。(2)多形性室速：①QT正常誘發多形性室速：

利多卡因無效異搏定(僅限心功能正常或無器官性

|胺腆酮無效電復律

心臟病)無效電復律;②QT延長誘發尖端擔轉型室速(Tdp)：先天性(特發性LQTS)：β受體阻滯劑，以心得安和Nadolol最有效，如β受體阻滯劑不能控制，進行左心臟交感神經切除或進行起搏治療及植入ICD。后天性：消除病因，積極治療原發病，補K+、Mg2+，起搏或異丙腎素提升心率;③室撲或室顫：首先電復律無效或復發者用溴芐胺(iv)，亦可用利多卡因后再次電復律，如仍無效選用胺碘酮(iv)，再電復律。

3.2 房顫的治療方案 (1)陣發性房顫：自動轉復，反復發作者可選用下列藥物：①特發性無器質性心臟病：選心律平、索他洛爾等;②有器質性心臟病選用胺碘酮、索他洛爾;(2)持續性房顫：需電復律的，復律前后用華法令2~3周，同時選用下列藥物維持竇律：①無器質性心臟病者用心律平、索他洛爾;②有器質性心臟病者選用胺碘酮、索他洛爾。(3)持久房顫，無復律指征者;①控制心室律：有心衰者選洋地黃。無心衰者選用β受體阻滯劑。鈣離子阻滯劑(恬爾心、異搏定);②抗凝治療：華法令，維持INR 2.0~3.0。

小編希望患者朋友謹記心律不齊治療的兩個基本要求，預祝患者朋友早日康復。