頑固性面部痙攣的鑒別診斷
患者趙某,67歲,女。自90年代出現右面部肌肉抽動,病初較輕,96年后癥狀加重,除了睡覺外,面部肌肉不停地抽動,嘴上、下頜也不停地嚼動。在當地許多醫院看病,診斷為右側面肌痙攣。針灸、服藥一直無效。最近,肌電圖檢查沒見到異常;三叉神經誘發電位檢查:右側P18時限延長,P18-N24波幅下降,各波分化較差。
郭京教授對患者說:請你靠近屏幕前,我檢查一下面部情況。患者在郭教授的指導下,做伸舌、閉眼、閉嘴等動作,同時觀察面部肌肉運動的狀況。
郭教授仔細觀察后說:根據病人的面部抽動部位表現和我的檢查,患者的面神經和面肌沒有抽動和功能異常,而主要是右側嚼肌在不停的抽動、痙攣,表現為下頜不停地咬頜運動。這說明,是右側三叉神經運動支的問題,而不是面肌痙攣,所以應糾正以前的診斷。
家屬問:如何治療?
郭教授答:三叉神經病變多以疼痛為主的感覺異常,是一種比較常見的病,而此患者是運動功能異常,比較少見。原因可能會是顱內血管壓迫,或是一些發展緩慢的良性腫瘤壓迫,如膽脂瘤等。建議你們先做頭部的核磁共振檢查,如果有上述問題,需要手術治療。如果沒有發現問題,需要做右側橋腦-小腦角的開顱探查術。
家屬問:如果我們請郭教授到新疆做手術,是否可以?
回答:這種顱內神經手術需要特殊的神經外科顯微鏡,不知當地是否具備,還有其它的一些技術條件,請你們向當地醫院了解。如果具備顯微神經外科條件,經我們醫院有關部門的批準,可以去。
家屬問:如果我們到北京去治療,能否很快安排入院或手術。
回答:我們會盡最大努力給予安排。
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