顱內(nèi)壓力的增高依顱內(nèi)病變的性質(zhì)、形成快慢及其引起的腦水腫的輕重而分為急性顱內(nèi)壓增高和慢性顱內(nèi)壓增高。急性顱腦損傷的顱內(nèi)壓增高是以急性顱內(nèi)壓增高的形式出現(xiàn)的。顱內(nèi)壓增高的全過(guò)程, 依其增高程度與顱內(nèi)代償情況不同而顯示出其階段性, 一般分為以下三個(gè)階段:1.代償階段在顱內(nèi)壓增高的早期, 腦缺氧、腦水腫較輕, 這時(shí)表現(xiàn)為脈搏緩慢且洪大有力、血壓逐漸升高, 這是機(jī)體內(nèi)在的主動(dòng)性代償作用。當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度, 顱內(nèi)代償能力也發(fā)揮到一定限度, 病情就逐漸轉(zhuǎn)化, 由顱內(nèi)壓增高的代償階段進(jìn)入腦疝形成的前驅(qū)期( 初期), 為腦疝即將形成前的一個(gè)短暫階段, 其主要表現(xiàn)為突然發(fā)生或再度加重的意識(shí)障礙、劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐以及輕度的呼吸深、快, 脈搏增快, 血壓升高, 體溫上升等。這些癥狀是由于顱內(nèi)壓增高致使腦缺氧突然加重所引起。2.腦疝形成階段又稱(chēng)腦疝代償期或中期。當(dāng)顱內(nèi)病變繼續(xù)發(fā)展, 使顱內(nèi)壓力繼續(xù)增高, 增高到顱內(nèi)再無(wú)余地可以代償時(shí), 腦疝即形成。在此階段全腦的病變較前驅(qū)期又有加劇, 但尚能通過(guò)一系列的調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)繼續(xù)維持生命。此時(shí)所見(jiàn)的癥狀, 一方面是由顱內(nèi)壓增高所致的全腦缺氧和疝出腦部所致的腦干局部損害共同引起, 如昏迷加深、肌張力改變、呼吸再加深或減慢, 血壓再升高而脈搏減慢, 體溫再升高等; 另一方面則為疝出腦部所引起的局限性癥狀, 如小腦幕切跡疝時(shí)所見(jiàn)的動(dòng)眼神經(jīng)及中腦腳受損害后反映出來(lái)的癥狀等。3.失代償階段又稱(chēng)腦疝衰竭期、晚期或癱瘓期。由于顱內(nèi)壓嚴(yán)重增高, 腦疝繼續(xù)發(fā)展, 腦干已受到極為嚴(yán)重的損害, 到了無(wú)力維持生命的階段。此期最突出的癥狀是呼吸及循環(huán)機(jī)能衰竭, 如周期性呼吸、肺水腫、脈搏細(xì)速不規(guī)則、血壓的急速波動(dòng)并逐步下降、體溫下降、雙側(cè)瞳孔均散大且固定, 四肢肌張力消失, 進(jìn)而呼吸和心跳相繼停止而進(jìn)入臨床死亡。至于上述各期的長(zhǎng)短, 則取決于導(dǎo)致腦疝的原發(fā)病變的部位、性質(zhì), 形成腦疝的因素, 腦疝發(fā)生的部位以及臨床處理等情況。一般來(lái)說(shuō), 繼發(fā)于急性顱腦損傷后的腦疝, 其病程均較短促, 大多數(shù)在一天內(nèi)。枕骨大孔疝的病程一般較小腦幕切跡疝的為短。也有一些病例在轉(zhuǎn)瞬之間便從腦疝前驅(qū)期過(guò)渡到衰竭期, 或因呼吸突然停止而死亡, 這種情況尤其常見(jiàn)于發(fā)生枕骨大孔疝的病例中。對(duì)于腦疝病程分期的目的主要是在于指導(dǎo)臨床實(shí)踐, 在診斷治療上我們要力爭(zhēng)在腦疝發(fā)生之前盡早查明顱內(nèi)壓增高的病因, 并采取有效的治療, 也就是常說(shuō)的“要搶在腦疝的前面”。在預(yù)后上, 如果我們能在顱內(nèi)壓增高代償階段除去引起腦疝的病變, 則病人預(yù)后大都較好; 如果能在腦疝形成階段積極地?fù)尵炔∪? 絕大多數(shù)病人也會(huì)得以挽救; 在失代償期如果采取積極搶救措施, 部分病人仍有挽回希望, 切不可喪失信心。