在生活中，孩子幾乎就是我們生活的重心，他們有了一丁點的毛病我們都會心疼，更不用說腦出血這樣的大事了，但是為了以防萬一，我們還是以來了解一下幼兒腦出血的癥狀和措施以便于我們能夠及時發現疾病，及時進行治療，那么就讓我們都來了解一下吧。

顱內出血(intracranial hemorrhage，ICH)又稱為出血性腦血管病或出血性卒中，系因腦血管破裂使血液外溢至顱腔所致。根據出血部位的不同，ICH可分為腦出血、蛛網膜下腔出血和硬膜下出血等。無論何種原因所致的小兒ICH，其臨床表現有頗多相似之處，但預后則視不同病因而有很大差異，且診斷與治療是否及時也是直接影響預后的關鍵因素。

癥狀體征

1.腦出血 系指腦實質內血管破裂所致的出血。常見于大腦半球，幕下腦出血(小腦或腦干)較少見。發病前可有外傷、過度興奮等誘因。起病較急，常見表現有突發頭痛，嘔吐，偏癱，失語，驚厥發作，視物模糊或偏盲，感覺障礙，血壓、心率、呼吸改變，意識障礙等。重癥患兒一般均有明顯的生命體征的改變，并易伴發消化道出血，心肺功能異常，水、電解質紊亂，特別嚴重者可伴發腦疝死亡。血腫破入蛛網膜下腔者常有明顯的腦膜刺激征。腦室出血常表現為深昏迷，四肢軟癱，早期高熱，雙側瞳孔縮小，去腦強直樣發作。

2.原發性蛛網膜下腔出血(subdural hemorrhage) 原發性蛛網膜下腔出血是指非外傷性原因所致的顱底或腦表面血管破裂，大量血液直接流入蛛網膜下腔;而繼發性者是由于腦出血后，血流穿破腦組織而蔓延至腦室及蛛網膜下腔所致。小兒蛛網膜下腔出血比成人少見。因動脈瘤、動靜脈畸形等血管異常所致者以6歲以上年長兒較多見，且有隨年齡增長而逐漸增多的趨勢。常起病急劇，主要表現為血液刺激或容量增加所致的腦膜刺激征和顱內高壓征，如頸項強直、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等。半數以上病例出現意識障礙、面色蒼白和驚厥發作。病初2～3天內常有發熱。大腦凸面血管破裂所致的蛛網膜下腔出血，若病變部位靠近額葉、顳葉時，�？沙霈F明顯的精神癥狀，可表現為胡言亂語、自言自語、模仿語言和摸空動作等�？砂榘l血腫或腦梗死而出現局灶性神經體征，如肢體癱瘓、腦神經異常等。眼底檢查可見玻璃體下出血。

3.硬膜下出血(subdural hemorrhage) 嬰幼兒多見。通常分為小腦幕上和小腦幕下兩種類型，前者最常見，多因大腦表面的細小橋靜脈撕裂出血所致;后者多由于小腦幕撕裂所致。硬膜下出血所形成的血腫大多發生于大腦頂部，多數為雙側，但出血程度可不對稱。臨床表現差異很大。位于大腦半球凸面的硬膜下出血，若出血量很小，可無明顯癥狀;若出血量較大，則可出現顱內壓增高、意識障礙、驚厥發作或偏癱、斜視等局灶體征，甚至繼發腦疝導致死亡。幕下硬膜下血腫通常出血較多，往往迅速出現昏迷、眼球活動障礙、瞳孔不等大且對光反射消失、呼吸不整等腦干受壓癥狀，病情進展極為迅速，多在數小時內呼吸停止而死亡。

4.NICH 主要包括腦室周圍-腦室內出血、小腦出血、原發性蛛網膜下腔出血和硬膜下出血四種類型。腦室周圍-腦室內出血主要發生于胎齡較小的未成熟兒，源于室管膜下的生發層毛細血管破裂所致，多于生后24～48h內發病，多數起病急驟，進行性惡化，生后不久即出現深昏迷、去腦強直與驚厥，多于數小時內死亡;但少數開始時癥狀亦可不典型，可有意識障礙、限局性“微小型”驚厥、眼球運動障礙、肢體功能障礙等，癥狀起伏，時輕時重，多能存活，但易并發腦積水。小腦出血可因壓迫腦干而出現四肢癱瘓、呼吸淺表、反復窒息發作等，均于病后36h內死亡。新生兒蛛網膜下腔出血臨床表現與出血量有關，輕微出血時可無任何癥狀與體征，僅有血性腦脊液，常見于早產兒;出血較多時，常于生后2～3天出現嗜睡、驚厥，可致出血后腦積水，多見于足月兒;大量出血較罕見，病情嚴重，生后不久即死亡。新生兒硬膜下出血臨床表現與前面所談到的硬膜下出血相類似。

用藥治療

ICH治療原則是迅速控制出血、適時進行外科手術治療，預防并發癥與后遺癥。

1.一般治療 應臥床休息，保持安靜，減少搬動。如因特殊情況(急診檢查及手術治療等)需搬動病人，應保持頭部固定。對于昏迷病人應置于側臥位，保持呼吸道通暢。高熱時應及時降溫。如頭痛、煩躁者，可給予適當鎮靜藥。注意保持水電解質酸堿平衡及足夠的熱量供給。對新生兒腦室周圍-腦室內出血應注意糾正低血壓，將血壓提至適當水平，須謹防因血壓回升而至新的出血。

2.病因治療 針對不同病因給予相應處理。如對于血小板減少所致者應及時輸注血小板或新鮮血;對于血友病應輸注Ⅷ或Ⅸ因子;感染所致的彌漫性血管內凝血的低凝時應選用有效抗生素及抗纖溶藥物;對于維生素K缺乏癥應輸注維生素K和凝血因子復合物或新鮮血等。

3.對癥治療 對于嚴重癥狀應及時處理，如積極抗驚厥和控制腦水腫、顱內高壓等�？贵@厥常用氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉等。腦水腫的處理常用腎上腺皮質激素。顱內高壓者可靜脈推注脫水劑或利尿藥。

4.腰椎穿刺 反復腰穿放腦脊液適用于新生兒腦室周圍-腦室內出血及小兒蛛網膜下腔出血，可減少腦積水的發生，并可迅速緩解蛛網膜下腔出血所引起的顱內高壓，減輕腦膜刺激癥狀。但如患兒頭痛劇烈、嘔吐頻繁或極度煩躁甚至已出現腦疝的早期征象，則應禁忌腰穿，以免誘發腦疝。對出血量小，癥狀輕微的蛛網膜下腔出血不必用此法。對于新生兒腦室周圍-腦室內出血，通常每次可放腦脊液量3～14ml。起初可每天腰穿一次，當顱腦CT或B超顯示腦室明顯縮小或每次腰穿流出腦脊液<3～5ml時，則可改為隔天一次或間隔更長時間，直至腦室恢復正常大小。反復腰穿的持續時間多在1個月左右，最長達2個月。對于蛛網膜下腔出血患兒，腰穿的次數依癥狀的恢復和前一次腰穿時的顱內壓水平而定。一般在發病后頭2～3天內可每天做兩次腰穿，以后的3～6天內可每天做一次腰穿。連續兩次以上腰穿時腦脊液壓力均在1.77kPa(180mmH2O)以上則可終止腰穿放液。頭幾天腰穿為明顯血性，以后逐漸變淡，5～8天時腦脊液呈黃變，10～20天腦脊液可完全正常。

5.硬膜下穿刺 適用于大腦半球凸面硬膜下血腫的治療，前囟未閉時尤為適用。穿刺成功后應讓液體自動流出，而不要用空針抽吸，每次流出的液體量不宜過大(一般不超過15ml)，否則可能誘發再出血，甚至導致死亡。穿刺的間隔時間取決于硬膜下出血量或顱內壓，一般可每天或隔天穿刺1次。兩側硬膜下血腫者，每天只穿刺一側，交替進行。液體量逐漸減少和顏色逐漸變淡是好轉的征象，液體量不多者穿刺間隔時間可延長以至停止。

6.手術治療 若出血量較大，腦實質癥狀嚴重或出現腦疝等危險癥候，應早期進行手術，清除血腫。一般病例則應待病情穩定后再行腦血管造影及手術，包括清除血腫和對局部畸形血管的處理等，通常以發病后2周左右實施為宜。對大腦凸面橋靜脈出血引起的硬膜下出血，多數可經反復硬膜下穿刺引流治愈，少數需手術治療。對新生兒腦室周圍-腦室內出血并發腦積水的治療，主張反復腰穿放適量腦脊液或加用藥物治療如乙酰唑胺15mg/(kg·d)、呋塞米1～2mg/(kg·d)或甘油等，以減少腦脊液的生成，如無效時再考慮外科手術治療(如腦室引流術和腦室-腹腔分流術等)。

7.介入治療 20世紀70年代中期，Setbinenko首先用可脫性球囊血管內治療外傷性頸動脈海綿竇瘺獲得成功。近20年多來，介入療法迅速發展，使一些不能手術或手術困難且危險大的病變得到了治療，提高了療效。目前所用血管內栓塞材料可分為固體栓塞劑與液體栓塞劑。前者包括微球、吸收性明膠海綿、聚已稀醇、手術絲線、彈簧鋼圈、球囊等，它們主要是靠血流沖擊作用將栓塞微粒送入供血豐富的病變區，將腦動靜脈畸形或富血管腫瘤的供血動脈分支堵塞。后者主要有硅塑膠液與α-氰基丙烯酸酯兩類。臨床上應根據不同情況選擇適當的栓塞劑與方法，如對于頸內動脈海綿竇瘺或其他顱內外動靜脈瘺，宜行可脫性球囊血管內栓塞治療。

8.康復治療 ICH一旦病情穩定即應進行康復訓練，包括被動運動和功能訓練等。有肢體癱瘓者應盡早開始癱瘓肢體的被動運動;有失語者應堅持早期進行言語訓練，像小兒學說話那樣耐心地從頭教起。盡早讓患兒取坐位和站位，不能獨坐可先扶坐，坐位有困難者可先采取半坐位，不能獨站可先扶站，開始可每天數次，每次數分鐘，以后逐漸延長康復訓練的時間。據報道，*完全臥床不動2周，肌力會降低40%，還可伴發肌肉萎縮、關節攣縮、直立性低血壓和心臟儲備能力降低等。因此盡早開始坐位和站位訓練，早期開始扶行和獨行訓練，對改善預后，減少致殘率有極為重要的作用。此外，還可輔以針灸、推拿、理療等，以減輕神經損傷后遺癥。

看了這篇文章，相信我們大家對幼兒腦出血的癥狀和治療有了深入的了解和認識，當然如果發現這種癥狀的話，我們一定要及時的到正規的醫院去檢查就診，看看是否還有其他的疾病，或者說過是不是產生了其他的并發癥，就這樣做，我們才能放心，才能確保海幼兒的健。希望我們大家都有一個乖寶寶。