小腦幕切跡疝

一病變部位：

見于小腦幕上的病變，其中顳葉病變比額、頂和枕葉的病變更易發生小腦幕切跡疝;

二具有顱內壓增高的一般表現;

表現為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更形加劇，并有煩躁不安。

三瞳孔改變：

疝出的顳葉腦組織牽拉刺激同側動眼神經引起患側瞳孔改變，初期表現瞳孔變小，對光反射遲鈍，隨后出現動眼神經麻痹，瞳孔散大，直接和間接對光反射消失，晚期中腦受壓出現腦干血供障礙時，腦干內動眼神經核團功能喪失，導致雙側瞳孔散大，此時病人一般處于瀕死狀態;

四運動障礙：

表現為病變對側肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。腦疝進一步發展則出現雙側肢體自主活動消失，甚至出現去腦強直發作，這是腦干嚴重受損的表現;

五意識障礙：

由于中腦網狀上行激動系統受累，淺昏迷以至昏迷，對外界的刺激反應遲鈍或消失

六生命體征紊亂：

腦干內生命中樞功能紊亂或衰竭，表現為心率緩慢或不規則、血壓忽高忽低、呼吸節律不整、高熱或體溫不升等。

根據病人存在嚴重顱內壓增高的病因，一側或雙側瞳孔散大以及CT可見中腦周圍的環池受壓消失，可以明確小腦幕切跡疝的診斷。

枕骨大孔疝

多見于后顱窩病變。由于腦脊液循環通路受阻，顱內壓增高，病人劇烈頭痛，嘔吐頻繁，頸項強直，強迫頭位。生命體征紊亂出現早，而意識障礙出現較晚，因腦干缺氧，瞳孔忽大忽小。由于延髓的呼吸和心血管運動中樞受累嚴重，臨床上常見病人清醒突發呼吸驟停而死亡。壓增高的病因，一側或雙側瞳孔散大以及CT可見中腦周圍的環池受壓消失，可以明確小腦幕切跡疝的診斷。