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心衰病人洋地黃中毒怎么辦

會員9553799 78歲 已回復
心衰病人洋地黃中毒怎么辦
醫生回答共8條醫生回復因不能面診,醫生的建議僅供參考
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寇振媛 遼寧中醫藥大學第一附屬醫院內科 三級甲等
擅長:高血壓、糖尿病、心血管疾病
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病情分析: 你好,首先停止服用洋地黃,單發性室性期前收縮,一度房室傳導阻滯在停藥后可以自行消失對于快速心律失常者,如血鉀濃度低可用靜脈補鉀,如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。一般禁用電復率。
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劉英新 醫師 威縣七級中心衛生院內科 一級甲等
擅長:胃、十二指腸潰瘍,面神經炎,低血壓
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指導意見:你好,這種情況立即停藥,及時上醫院住院治療,檢測洋地黃血藥濃度,血K水平,低鉀會加重洋地黃中毒癥狀,需及時糾正,及對癥處理.
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李云燕 護士 河北香河縣渠口醫院內科 一級甲等
擅長:內科相關疾病
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病情分析: 你好。洋地黃中毒后,應立即停用此類藥物及排鉀性利尿藥。并酌情補鉀。對快速性心律失常者可選用心得安、利多卡因等對癥治療;緩慢型心律失常可選用阿托品等提高心率。
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王晉軍 醫師 山西省呂梁市柳林縣柳林鎮衛生院內科 一級
擅長:內科疾病腎病、各種腎炎,高血壓、胃炎、胃潰瘍、
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病情分析: 你好,洋地黃類藥物治療各種原因引起的慢性心功能不全、陣發性室上性心動過速和心房顫動、心房撲動等。洋地黃中毒的臨床表現胃腸道反應、神經系統癥狀、心臟毒性反應等。洋地黃中毒應立即停用洋地黃,補充鉀鹽,停用排鉀利尿藥,糾正心律失常。還可以用苯妥因納、利多卡因等有一定的效果。
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張會 山東濟南市電力醫院內科
擅長:高血壓、糖尿病、心血管疾病
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病情分析: 洋地黃治療心功能不全的作用已經得到充分的證實,門診、急診常能遇見一些在家經常服用地高辛的心臟病病人,在醫生指導下,一般都能較滿意地控制心功能不全。但有時病人也會出現惡心、嘔吐、厭食,心功能不全加劇,病情變化。詢問病人與家屬,服藥劑量并未變動,這些突如其來變化究竟是怎么回事呢?對于服藥病人來說,很可能是洋地黃引起的中毒。因此洋地黃雖是心功能不全的救命良藥,但也有其毒性的一面,患者應引起重視。
意見建議:一般對于洋地黃中毒的急救有;1.臨床中毒病人立即停藥,同時停用排鉀性利尿劑,重者內服不久時立即用溫水、濃茶或 1.2000高錳酸鉀溶液洗胃,用硫酸鎂導瀉。
  2.內服通用解毒劑或鞣酸蛋白3~5g。
  3.發生少量過早搏動或短陣二聯律時可口服10%氯化鉀液10~20ml,每日3~4次,片劑有發生小腸炎、出血或腸梗阻的可能,故不宜用。如中毒較重,出現頻發的異位搏動,伴心動過速、室性心律失常時,可靜脈滴注氯化鉀,成人用1g氯化鉀加于5%葡萄糖250ml中,在1~2小時內由靜脈滴入,切禁靜脈推注。靜滴中應密切注意病情變化,并作心電圖記錄,防止高血鉀及其他心律失常發生。腎功能衰竭及重度房室傳導阻滯且不伴有低鉀者禁用鉀鹽。竇房阻滯、竇性停搏等也屬禁用。
  4.如有重度房室傳導阻滯、竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏、室率緩慢的心房顫動及交界性逸搏心律等,根據病情輕重酌情采用硫酸阿托品靜脈滴注、靜脈注射或皮下注射,靜脈滴注可取2~5mg,加于5%葡萄糖溶液250ml中進行,每日1次。皮下注射可取0.5~1mg,每3~4小時1次。靜脈注射需稀釋,必要時重復應用。房室傳導阻滯所致的心率緩慢性心律失常經阿托品治療無效時,可用異丙腎上腺素治療。但中毒帶來的異位節律點自律性升高的心律失常不適用。青光眼患者禁用。
  5.當出現洋地黃引起的各種快速型心律失常時如伴有房室傳導阻滯的房性心動過速和室性過早搏動等病人,苯妥英鈉可稱為安全有效的良好藥物,可用250mg稀釋于20ml的注射用水或生理鹽水中(因為強堿性,不宜用葡萄糖液稀釋),于5~15分鐘內注射完,待轉為竇性心律后,用口服法維持,每次0.1g,每日3~4次。
  6.出現急性快速型室性心律失常,如頻繁室性過早搏動、室性心動過速、心室撲動及顫動等,可用利多卡因50~100mg溶于10%葡萄糖溶液20ml,在5分鐘內緩慢靜脈注入,若無效可取低限劑量重復數次,間隔20分鐘,總量不超過300mg,心律失常控制后,繼以每分鐘1~3mg靜滴維持。
  7.當鉀鹽、苯妥英鈉及利多卡因等藥物治療無效或有禁忌時,可考慮用普魯卡因酰胺,但其毒性較大,尤其是靜脈給藥,必須同時有心電圖監護及定時測定血壓。單純性房室傳導阻滯而不帶有房性心動過速、嚴重心力衰竭禁用。使用方法:①靜脈滴注:0.5~1g加于100ml 5%葡萄糖中于1小時內滴完,無效時,1個小時后再給1次,24小時內總量不超過2g。②靜脈注射:1g溶于5%葡萄糖液20ml中,每隔2分鐘推入2ml,與此同時,有專人密切觀察血壓和心電圖,如見QRS波開始增寬即應停止用藥。此法適用于頑固性的室性心動過速,為沖擊法。此外也可采用肌肉注射法,每次0.5~1g,2小時后未見效時可重復應用。口服初次1g,后3~6小時1次,每次0.5g。24小時總量不得超過6g,以后維持量0.25~0.5g,每日3次。
  8.洋地黃中毒后導致室性心律失常,如頻發室性過早搏動呈二聯律或多源性室性過早搏動、室性心動過速、心室撲動和顫動等也可用溴芐胺,緊急情況下可靜脈給藥,每次3~5mg/kg,加入5%葡萄糖液50ml中緩慢推注10分鐘,必要時4~6小時后重復應用,見效后可 改肌肉注射維持,每次5mg/kg,每6~8小時1次,若病情不甚危急,開始即可肌肉注射,視病情好轉,逐漸延長給藥間隔時間。注意副作用。
  9.對上述各種藥物治療無效的病例,可用慢心律,該藥對洋地黃中毒引起的各類室性心律失常有顯著療效,優點是口服吸收良好、半衰期長、副作用小等。但竇房結病變及Ⅱ°、Ⅲ°度房室傳導阻滯禁用。一般先以50mg加于10%葡萄糖溶液20ml內,緩慢靜脈注射,必要時10~15分鐘后再重復1次,然后以500mg加于10%葡萄糖溶液500ml內,以每分鐘0.75~1.0mg速度靜脈滴注,以總量1500~2000mg,維持24~48小時。口服每日600~1000mg,分3次給藥,首次加倍,即可維持血漿有效濃度。
  10.異搏停可用于洋地黃中毒所致的室上性心動過速效果較好,而對房性過早搏動或交界性過早搏動的效果則較差,對房室傳導阻滯及心源性休克的病人禁用。一般每次40~80mg,每日3次,靜脈注射每次5~10mg,每日2~3次。
  11.除上述方法外,電起搏對洋地黃中毒誘發的室上性心動過速和引起的完全性房室傳導阻滯且伴有阿一斯綜合癥者是有效的適宜的方法。前者利用人工心臟起搏器發出的電脈沖頻率,超過或接近心臟的異位頻率,通過超速抑制而控制異位心律;后者是采用按需型人工心臟起搏器進行暫時性右室起搏。為避免起搏電極刺激誘發嚴重心律失常,應同時合用苯妥英鈉或利多卡因。
  12.其他對癥治療。
  13.甘草60g,綠豆120g,水煎,分2次服,每3小時服1次。
  14.苦參120g,水煎服。
  15.近年來應用洋地黃抗體及消膽胺(降脂樹脂Ⅰ),解除或對抗強心甙的中毒。消膽胺能在腸道多價絡合強心甙使之隨糞便排出,從而降低強心甙的血濃度,減輕毒性。
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孔彬 廣東醫學院其他
擅長:內外婦兒等一系列疾病
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病情分析: 若出現中毒反應,應立即停用洋地黃,補充鉀鹽,停用排鉀利尿藥,糾正心律失常。 輕度中毒者,停用本品及利尿治療,如有低鉀血癥而腎功能尚好,可給以鉀鹽。心律失常者需在醫生的指導下藥物治療!
意見建議:積極治療
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王成 湖北中醫藥大學中醫科
擅長:糖尿病 高血壓 婦科
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意見建議:你好,洋地黃中毒的癥狀為:心律失常,胃腸道癥狀(厭食、惡心、嘔吐)神經系統癥狀(視力損害,定向障礙和意識錯亂等) 若出現中毒反應,應立即停用洋地黃,補充鉀鹽,停用排鉀利尿藥,糾正心律失常,祝你健康
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張焱濤 浙江省新華醫院內科
擅長:胃、十二指腸潰瘍,慢性胃炎,慢性膽囊炎
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病情分析: 中毒病人立即停藥,同時停用排鉀性利尿劑,重者內服不久時立即用溫水、濃茶或1:2000高錳酸鉀溶液洗胃,用硫酸鎂導瀉。
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心衰患者用洋地黃類強心藥物致洋地黃中毒時,在此情況下,病人多伴有電解質紊亂如低鉀血癥等。應先對病人進行補鉀,以糾正低鉀,而停止使用洋地黃等強心藥物。病人如有心律失常可應用抗心律失常藥物治療。
洋地黃中毒,一般會引起多種不適癥狀,通常需要對癥采取補救治療,建議患者及時就醫,在醫生指導下采取相應的治療。

周恒副主任醫師內科武漢大學人民醫院已幫助用戶:0
擅長:心肌重構與心力衰竭的發病機制與臨床防治


意見建議:你好,洋地黃中毒的癥狀為:心律失常,胃腸道癥狀(厭食、惡心、嘔吐)神經系統癥狀(視力損害,定向障礙和意識錯亂等) 若出現中毒反應,應立即停用洋地黃,補充鉀鹽,停用排鉀利尿藥,糾正心律失常,祝你健康

王成中醫科湖北中醫藥大學已幫助用戶:892
擅長:糖尿病 高血壓 婦科
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