肺源性心臟病分為急性肺源性心臟病和慢性肺源性心臟病。急性主要是由于肺動脈栓塞引起的,通過溶栓等治療就可以緩解甚至治愈肺心病。治療不及時,可轉為慢性。慢性肺源性心臟病由于發病緩慢,病程比較長,能引起肺源性心臟病的病變大多都是不可逆的,經常會反復發作,隨著肺功能的損害加重,病情會不斷進展而逐漸加重的,多數預后不良,病死率在10%-15%左右,但經過積極治療,可以延長患者的壽命,提高患者的生活質量。
心衰細胞主要是患者存在心力衰竭引起的。
當左心功能衰竭或肺靜脈回流受阻導致肺淤血紅細胞滲出時,肺內巨噬細胞吞噬紅細胞分解,產生含鐵血黃素沉積在吞噬細胞細胞漿中,形成心衰細胞。高血壓、心臟病是導致心力衰竭的主要原因,其次可能是二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等造成的的,其中二尖瓣狹窄會導致肺靜脈回流受阻。長此以往,會使心臟的心肌細胞的收縮能力下降。
老年人肺心病的發病原因有:慢阻性肺疾病、肺纖維化、肺動脈血管病變等,其病灶多位于細支氣管、肺泡或肺內,首先出現氣路堵塞或肺本質損傷,繼而發生肺氣腫、肺纖維化,并侵犯肺血管,造成肺血管阻力增加,肺動脈壓力增加,使右室肥厚、擴大,形成肺心病。老年肺心病主要發生在60多歲人群中,感染、吸煙、職業暴露、遺傳性肺部病變等。
一、主要原因
1、慢性阻塞性肺疾病:肺小動脈狹窄、阻塞會造成肺動脈壓力升高、右心室負擔增加,從而發展成老年人肺心病。同時,由于胸部和胸部的病變,會引起胸部的異常,胸膜的肥厚,從而引起胸膜的粘連和胸水。
2、肺纖維化:肺纖維化:肺粉塵沉著病是引起肺間質纖維化或繼發肺間質纖維化,進而發展為老年人肺心病。
3、肺動脈血管疾病:由于肺動脈栓塞、原發性肺動脈高壓等原因,會引起肺動脈壓增高,使心臟負擔增大,進而誘發肺源性心臟病。
二、誘發因素
1、感染:感染會引起慢性支氣管炎或肺結核,引起肺組織纖維性變,使肺部的結構和功能出現變化。
2、吸煙:吸煙危害肺,可誘發各種肺病,引起老年人肺心病。
3、職業暴露:長時間工作于有毒和有害氣體的人,會對其產生不可挽回的損害,從而引起老年人的肺心病。
一般來說,瓣膜病引起的心衰應該根據實際情況來處理。
瓣膜病引起的心衰可以采用瓣膜置入、瓣膜置換、微創胸腔內窺鏡等技術。如果是介入技術,可以采用經皮主動脈瓣膜替換技術,在根除原發性疾病后也可以按病情服用地高辛;或是口服氨苯蝶啶、螺內酯等抗感染的藥物。
患者平時不要吃刺激和油膩的食物,保持合理的飲食,多吃富含鈣質的食物,保持環境安靜和室內空氣新鮮。
瓣膜病所致的心衰可以得到有效的控制,主要是在病情允許的時候進行瓣膜病的外科治療,比如瓣膜置換術,可以改善患者的生存質量。但如果病人不能接受外科手術,那么單靠藥物來控制瓣膜病所致的心臟衰竭就很困難,而且預后也會很差,而且所選用的藥物也會因瓣膜病的不同而有所差異,常用的藥物有美托洛爾,比索洛爾等;卡托普利,依那普利,纈沙坦,坎地沙坦等。
肺心病的患者出現呼吸衰竭以及右心衰竭。
呼吸衰竭是指呼吸困難加重、夜間加重、頭痛、失眠、食欲下降等癥狀。白天出現嗜睡、精神恍惚、譫妄等肺性腦病癥狀。體格檢查會發現明顯的發紺,球結膜充血水腫,嚴重時會出現顱內壓升高,如視網膜血管擴張,視乳頭水腫。肌腱反射減弱或消失。高碳酸血癥會導致皮膚潮紅等周圍血管擴張。右心衰竭除了出現呼吸衰竭癥狀外,還會出現心悸、食欲不振、腹脹、惡心等癥狀。體格檢查發現頸靜脈怒張、心率加快、心律失常。劍突下有收縮期雜音,甚至有舒張期雜音。肝大、壓痛、肝靜脈回流征陽性、下肢水腫、腹水、肺水腫、全心衰竭等。