小兒陣發性室性心動過速是容易出現心慌胸悶以及低血壓的,沒法表述自己的癥狀,會出現哭鬧,沒有精神的表現。應該注意觀察到醫院進一步檢查,甚至需要進行手術通過射頻消融治好這種疾病。
陣發性室上性心動過速多見于無器質性心臟病。心動過速突發突止,輕者感心慌胸悶,重者因血流動力學障礙而出現頭昏,甚至意識喪失,孩子在治療的同時一定要保持一個良好的心情。
一般情況下,陣發性室性心動過速主要是因為心室出現了一個異常的興奮區。這也是因為室內折返、平行收縮和激活的原因。正常情況下,心律正常,心跳150-250次/分鐘,有規律的節律,如果連續三次以上,持續不超過30秒,就是一種正常的心律不齊。主要原因是急性心肌梗死、擴張型心肌病、急性心肌病等。如果出現了陣發性室性心動過速的情況,患者可以通過心臟電復律術、導管射頻消融術等方式進行治療。
無器質性心臟病的患者如無癥狀和血流動力學的影響,通常無需用藥,如患者癥狀顯著,則治療的目的是消除其癥狀;患有器質性心臟病或者誘因明確的患者應該先進行針對性的治療,具體如下:
一、一般處理
1.清除誘因:盡量避免吸煙和喝咖啡的誘發因素。
2.原發病處理:對陣發性室性心動過速伴有器質性病變者,需及時進行原發病治療。
二、藥物治療
藥物治療原則在未導致血流動力學異常和蛻變成室顫時,抗心律失常藥物通常不宜使用。
1.利多卡因:是首選藥,初次靜脈注射,平穩后改為口服藥物,高劑量可引起心臟傳導阻滯。
2.胺碘酮不良反應:胺碘酮不良反應包括竇性心動過緩和Q-T間期增長等,甲狀腺功能減退或者亢進多發生于口服時間較長患者。
3.鹽酸美西律不良反應鹽酸美西律的主要不良反應是胃腸道反應。
4.索他洛爾,心功能嚴重不全患者禁用。
三、手術治療
1.植入ICD:對復發和猝死危險較大的患者通常可以考慮植入ICD以減少致死性心律失常。
2.射頻消融:對有明顯終止癥狀和藥物治療效果不佳陣發性室性心動過速(室性心動過速)者,建議采用導管消融。
四、其它處理
當患者已有低血壓,休克,心絞痛,充血性心力衰竭和腦供血量不足等癥狀時,立即行直流同步電復律或者心室超速起搏處理。
陣發性室性心動過速的高發人群主要包括以下幾類:
1.有心臟器官病變的患者:這些患者通常都有一些基本的心臟病,特別是心肌的損傷,這種情況下,心室肌細胞會有不正常的自律性,異位的自律性會超出竇房的頻率,從而導致心律不齊。
2.有心臟史者:這種患者有遺傳上的突變,經常得了離子通道病,經常會出現身體上的癥狀,如反復出現的、無法解釋的昏迷,甚至會導致心臟驟停。
折返機制是導致陣發性室上性心動過速的重要原因。具體內容如下:
從心房肌到心室肌間僅有一條由心房肌肉向心室肌傳導的傳導途徑。先天發育和后天的原因可能會導致兩條通路。這兩個通道可以彼此形成一個環形的回旋,也就是互相作用。在某些特定的條件下,由于心臟的收縮而導致的電流向下傳遞到心臟肌肉,甚至是心臟肌肉,導致心動過速。在這樣的條件下,可以用外科手段消除一條通道,只留下一條通路傳導,從而可以治療該病。