1、早期診斷依靠詳細詢問病史  包括密切接觸史及BCG接種史，周密的臨床觀察及對本病的高度警惕性。凡有結核病接觸史，結素反應陽性或已有結核病的小兒，當出現下列癥狀時，如性情改變、輕微發熱、頭痛、抽搐、無原因嘔吐、頑固性便秘或嗜睡及煩躁相交替時，應考慮到本病的可能性。 　　2、臨床表現  皮膚粟粒疹的發現對診斷有決定性意義。眼底檢查對診斷亦有幫助。眼脈絡膜上發現結核結節與肺X線片中見到粟粒型肺結核有同等的價值。 　　3、胸部X線攝影對診斷有幫助  根據1180例結腦患兒X線檢查，顯示有活動性肺結核者達86.9%，其中屬于粟粒型肺結核者454例，占活動性肺結核的44.2%。但需注意亦有8.6%患兒肺部正常，這些都年長兒童。 　　4、對可疑為本病的小兒應早做結素試驗  陽性反應對診斷有助，但結腦患兒對結素反應有時較弱，因此OT0.1mg或PPD5IU不引起反應時，應以OT1～2mg或PPD250IU的劑量復試。 　　5、腦CT檢查  北京兒童醫院自1986～1992年對50例結腦患兒做腦CT檢查發現。結腦CT所見異常與我院過去152例病理檢查結果極為相似，說明腦CT檢查對結腦診斷有意義。 　　6、腦電圖檢查  急性期患兒絕大多數腦電圖異常，表現為彌漫性δ（3周/秒以下）及θ（4～7周/秒）慢活動，不對稱。可見不對稱偶發尖式棘、尖-慢、棘-慢等現理波。于合并結核瘤或局部腦梗塞時可見占位性或局灶性改變；表現為局部δ波。但腦電圖的改變無特異性，僅可作為臨床的輔助診斷，而對病原的鑒別診斷方面意義不大。而對隨訪治療效果、判斷預后及后遺癥有幫助。 　　7、最可靠的診斷根據是從腦脊液查見結核桿菌  應盡量爭取在未進行治療以前認真檢查。將腦脊液靜置后形成的蛋白膜固定于玻璃上作耐酸染色，可查到結核桿菌。曾統計50例腦脊液留膜檢查結核桿菌陽性率高達54%。除 用直接涂片檢查外，還可用腦脊液沉淀作病理切片檢查、進行腦脊液培養或豚鼠接種。 　　8、尚有一些早期診斷方法可供參考 　　（1）腦脊液的淋巴細胞轉化試驗：有人用3H胸腺嘧啶摻入法測定腦脊淮淋巴細胞轉化，見到在結腦時在PPD刺激下腦脊液淋巴細胞轉化率明顯升高，具有早期診斷意義。 　　（2）腦脊液乳酸鹽測定：對鑒別結腦及病毒性腦炎有意義。因此腦脊液乳酸鹽測定對鑒別腦與病毒腦炎很有意義，對鑒別結腦與化腦也有一定價值。 　　（3）腦脊液腺苷脫氨酸的活性測定：結腦病人的腦脊液大多數腺苷脫氨酶活性高于正常（正常人<9U/L），試驗的敏感性甚高，簡單易行，可做為早期診斷的協助。 　　（4）腦脊液免疫球蛋白的測定：結腦時腦脊液IgG明顯升高，高于病毒性腦炎和化膿性腦膜炎；IgA及IgM稍高，較病毒腦炎高但較化膿性腦膜炎低。 　　有明顯的腦膜刺激征出現以前應與一般非神經疾患相鑒別，包括上呼吸道感染、肺炎、消化不良、蛔蟲病、傷寒、手足搐搦癥等，此時做腰椎穿刺激癥狀及體征后，甚至在腦脊液檢查后仍需與一系列中樞神經系統疾患想鑒別。 　　1、化膿性腦膜炎  其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見于2歲以下小兒，腦脊液細胞數有時不甚高。其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結核接觸史、結素反應及肺部X線檢查可助診斷外，重要的還是腦脊淮檢查，在細胞數高于外，重要的還是腦脊液檢查，在細胞數高于1000×106/L（1000/mm2），且分類中以中性多形核粒細胞占多數時，自應考慮化膿性腦膜炎；但更重要的是細胞學檢查。 　　2、病毒性中樞神經系統感染  主要是病毒性腦炎，病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結腦混淆，其中散發的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別。 　　各種病毒性腦膜炎之診斷要點為：①常有特定之流行季節。②各有其特殊的全身表現，如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎③腦脊液改變除細胞數及分類與結腦不易鑒別外，生化改變則不相同，病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明顯，多低于1g/L（100mg/dl）。④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實驗室診斷 方法，如血清學檢查及病毒分離等（參閱各有關專章節）。 　　輕型病毒腦炎和早期結腦鑒別比較困難，處理原則是：①先用抗結核藥物治療，同時進行各項檢查，如結素試驗、肺X線片等以協助診斷。②不用激素治療，如短期內腦脊液恢復正常則多為病毒腦炎而非結腦。③鞘內不注射任何藥物，以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難。 　　3、新型隱球菌腦膜腦炎  其臨床表現、慢性病程及腦脊液改變可酷似結腦，但病程更長，可伴自發緩解。慢性進行性顱壓高癥狀比較突出，與腦膜炎其他表現不平等。本病在小鍺較少見故易誤診為結腦。確診靠腦脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可見圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子，沙保培養基上有新型隱球菌生長。 　　4、腦膿腫  腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史，有時繼發于膿毒敗血癥。常伴先天性心臟病。腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高癥狀外，往往有局灶性腦征。腦脊液改變在未繼發化膿性腦膜炎時，細胞數可從正常到數百，多數為淋巴細胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鑒別診斷借助于超聲波、腦電圖、腦CT及腦血管造影等檢查。 　　5、但腦瘤與結腦不同處為： ①較少發熱。②抽搐較少見，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，與晚期結腦患兒在抽搐后即陷入昏迷不同。③昏迷較少見。④顱壓高癥狀與腦征不相平行。⑤腦脊液改變甚少或輕微。⑥結素試驗陰性，肺部正常。為確診腦瘤應及時作腦CT掃描以協助診斷。 　　典型的結腦診斷比較容易，但有些不典型的，則診斷較難。不典型結腦約有以下幾種情況：①嬰幼兒起病急，進展較快，有時可以驚厥為第1癥狀。②早期出現腦實質損害癥狀，表現為舞蹈癥或精神障礙。③早期出現腦血管損害，表現為肢體癱瘓者。④同時合并腦結核瘤時，可似顱內腫瘤表現。⑤其他部位的結核病變極端嚴重，可將腦膜炎癥狀及體征掩蓋而不易識別。⑥在抗結核治療過程中發生腦膜炎時，常表現為頓挫型。對于以上各種不典型垢情況，診斷需特別謹慎，防止誤診。　 　　皮膚粟粒疹的發現對診斷有決定性意義。眼底檢查對診斷亦有幫助。眼脈絡膜上發現結核結節與肺X線片中見到粟粒型肺結核有同等的價值。  

指導意見：說的很玄乎哈，發熱頭痛嘔吐一周，診斷結核性腦膜炎，診斷依據是什么？做過胸片、結核菌素試驗、腦脊液的檢查？結核性腦膜炎多有原發性結核灶，經血性傳播到腦膜等。也可以找不到原發灶，以腦膜炎發病。