問題分析：
心絞痛癥狀：以發作性胸痛為主要臨床表現，疼痛特點為：1.部位主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸界限不清，常發射至左肩，左臂內側灼達名指和小指，或至頸咽或下腭部。2.性質胸痛常為壓迫發悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不象針刺或刀扎痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發作時，病人往往不自覺地停止原來活動，直至癥狀緩解。3.誘因發作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒焦急過度興奮）所激發，飽食寒冷，吸煙，心動過速，休克等亦可誘發。4.持續時間疼痛出現后常逐步加重在3～5分鐘內漸消失，一般在停止原來誘發癥狀的活動后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內使之緩解�？蓴堤鞌敌瞧诎l作一次，亦可一日內多次發作。體征：平時—般無異常體征。心絞痛發作時常見心率增快，血壓升高表情焦慮，皮膚冷或出汗，有時出現第四或第三心音奔馬律。可有暫時性心尖部收縮期雜音，第二心音可有逆分裂或有交替脈。分型：1.勞累性心絞痛其特點是疼痛由體力勞累情緒激動或其它足以增加心肌需氧量的情況所誘發，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。包括：a.穩定型心絞痛最常見，每日和每周疼痛發作次數大致相同，每次發作疼痛的性質和部位無改變，疼痛時間相仿（3～5分鐘）。ｂ．初發型心絞痛過去未發生過心絞痛或心肌梗塞，初次發生勞累性心絞痛時間未到１個月。ｃ．惡性型心絞痛原為穩定型心絞痛的病人，在3個月內疼痛的頻率程度時限誘發因素經常變動，進行性惡化。可發展為心肌梗塞或死亡，亦可逐漸恢復穩定型。2.自發性心絞痛疼痛程度較重，時限較長，不易被含用硝酸甘油所緩解。所括：a.臥位型心絞痛休息時或熟睡時發生，常在半夜偶在午睡或休息時發作。b.變異型心絞痛發作時心電圖顯示有關導聯的ST段招高，與之相應的導聯則ST段可壓低。病人遲早會發生，心肌梗塞。c.中間綜合征疼痛在休息或睡眠時發生歷時校長達30分鐘到1小時或以上，常為心肌梗塞的前奏。ｄ．梗塞后心絞痛．是急性心肌梗寒發生后一個月內又出現的心絞痛。3.混合性心絞痛其特點是病人既在心肌需氧量增加時發生心絞痛，亦可在心肌需氧量無明顯增加時發生心絞痛.治療：1.發作時的治療：發作時立刻休息，同時進行藥物治療：a.硝酸甘油可用0.3～0.6mg，后下含化，1～2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失，約90%的病人有效。長期反復應用可產生耐藥性而效力減低，停用10天以上，可恢復有效。不良作用有頭昏頭脹痛面紅心悸頭部跳動感等，偶有血壓下降，因此第—次用藥，病人宜平臥片刻，必要時吸氧。變異型心絞痛可采用硝酸甘油靜滴方法。b.二硝酸異山梨醇留可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效作用維持2～3小時。新近還有供噴霧吸入用的制劑。在應用上述藥物的同時，可考慮用鎮靜藥。2.緩解期的治療：宜盡量避免各種誘發的因素。調節飲食，特別是一次進食不應過飽；禁絕煙酒；調整生活與工作量，減輕精神負擔。使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發作：硝酸測制劑a.二硝酸異山梨醇酯口服每日3次，每次5～10mg服后半小時起作用，持續3～5小時，療效一般較佳。b.四硝酸戊四醇酯口服每日3～4次，每次10～30mg;服后1.5小時起作用，持續4～5小時。c.長效硝酸甘油制劑服用長效片劑，口服后半小時起作用，持續可達8～12小時，可每8小時1次，每次2.5mg。腎上腺素能B受體阻滯劑a.心得安每日3～4次，每次10mg。b.阿替洛爾（氨黑心安）25mg，每日2次。鈣通道阻滯劑a.維拉帕米80～160mg，每日3次。不良作用有頭暈惡心嘔吐便秘心動過緩PR間期延長血壓下降等。ｂ．硝苯啶10mg每日3次，亦可舌下含用，不良作用有頭痛頭暈乏力血壓下降等。冠狀動脈擴張劑a.嗎多明1～2mg每日2～3次，不良作用有頭痛頭暈胃腸道不適。ｂ．胺苯啶100～200mg，每日3次，不良作用有胃腸道反應藥疹角膜素沉著，甲狀腺功能降礙等。3..中藥治療：常用蘇合香丸蘇冰滴丸寬胸丸保心丸等。4.其他治療：低分子右旋糖酐每日250～500ml，靜脈滴注14天為一療程，可用于心絞痛的頻繁發作。5.外科手術治療：適用于a.內科治療無效者；ｂ．冠狀動脈造影顯示：左主干病變；兩支病變加較嚴重心絞痛；3支病變加心絞痛，c.不穩定型心絞痛伴較嚴重狹窄病變者。預防首先應積極預防動脈粥樣硬化的發主，如已發生，應積極治療，防止病變發展并爭取其逆轉。已發生并發癥者，及時治療防止其惡化。
