腸癌大概是“最有生存希望”的腫瘤了，然而，當病人被告知腸癌出現轉移，那生存的希望是不是立刻又變得渺茫了呢?

悲哀的“近水樓臺”

中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽胰外科萬云樂副教授說，由于解剖原因，自結腸出發的血流匯入肝臟的門靜脈，然后進入肝內。隨血液而行的，可能就有癌細胞。“近水樓臺”，腸癌的第一個也是最常見的轉移灶，便是肝臟。約25%的病人在診斷為腸癌的同時，已被發現伴隨肝轉移。另外，還有接近一半的病人在腸癌術后出現肝轉移。

稍可慶幸的是，腸癌出現肝轉移之后，再出現其他部位轉移的相對較少，這為后續治療提供了“便利”。另外，由于腸癌肝轉移發生得比較普遍，醫學專家對此的研究也更加廣泛和深入。

事實上，隨著近年對這個問題的深入研究及規范性治療方案的提出，令人絕望的腸癌肝轉移病人，如能接受規范、積極的治療，還有一半病人有治愈希望。

肝轉移，能切就切

結、直腸癌肝轉移發生率的確很高，卻并不意味著這些病人只能進行姑息治療，而是應該爭取更加積極的治療。專家和專科醫生已經達成共識，對肝轉移的大腸癌病人，還是要盡量爭取積極的手術切除。

萬云樂副教授解釋說，在切除原來的腸癌后，肝轉移癌也要盡量進行手術切除。若手術成功，還能獲得接近一半的生存率。這個數字相對于其他腫瘤發生的轉移，能讓人樂觀得多。

即使一些原發灶已切除，而肝轉移灶太大或由于其他原因沒辦法一起切除的，還可經過術前化療或加用靶向治療，將腫瘤縮小，為手術切除創造條件。

不少病人在經受前期手術和化療后，加上“轉移”帶來的打擊，身體比較虛弱。此時做術前化療，可選擇效果相當，但不良反應明顯小于傳統化療藥物的新化療藥。例如卡培他濱(希羅達)，它是一種可口服的新型化療藥，是腸癌化療常用藥5-氟尿嘧啶的衍生物。由于它本身沒有毒性，只有被腫瘤組織內的某個物質“激活”后才有毒性，故比起它的“前輩”5-氟尿嘧啶，它對腫瘤以外的組織器官的損傷小了許多，一般病人都能承受。這就既為接下來的肝轉移灶手術切除創造了條件，又提供了“身體的本錢”。病人化療后再接受轉移灶切除，仍可獲得近30%的生存率。

有時候，在經過有效的術前化療后，病人和家屬覺得既然化療有益，就該繼續化療，不想再進行手術“折騰”。事實上，轉移灶的存在始終是個定時炸彈，只要化療后有了切除機會，還是盡量立即切除。

甚至轉移灶切除后一段時間再次發生的肝轉移，如果條件許可，也還是可以爭取手術切除。

術前檢查，不做無效手術

肝轉移灶是危險的，要想辦法清除它。不過，在臨床上，醫生常碰到一些病人，手術確實將腫瘤的原發灶和肝的轉移灶給切了，但病人的生存質量并沒有因此得到改善;或者有時候決定手術了，開腹后卻發現情況并不適合。這樣的手術，醫生稱之為“無效手術”。

可見，并不是所有肝轉移的腸癌病人都能從手術中獲益的，醫生必須進行嚴密的分析，才能決定是否手術。而這一般需要借助進一步的影像學檢查。原先術前病人都會接受腹部CT檢查，去年，在代表腫瘤治療先進水平的美國臨床腫瘤學會會議上，專家們建議，在進行肝轉移灶手術前，在CT檢查基礎上加用正電子發射斷層掃描(PET)進行術前評價，從而選擇出真正能從手術中獲益的病人，避免一些無效的手術，也免得病人承受更多的痛苦和經濟負擔。

當然，這個權衡過程很專業，作為病人和家屬，可和醫生充分交流，也可尋找“第二方意見”，即在自己的主治醫生之外，聽取另外一位專家的意見。目前，有些醫院對腸癌肝轉移病人，存在內、外科各自為政，診療方式相對混亂的問題，使得病人有時錯過了最好的治療方法。多聽取另一方意見，也是國外醫生所提倡的做法，畢竟專科醫生對自己的專業有更深刻的見解。