不同人群的腰椎間盤突出形式各異，因此，不同人群的預(yù)防也各有差異。

一、青少年的預(yù)防

腰椎間盤突出癥是一種嚴(yán)重影響人們工作生活能力的常見(jiàn)病、多發(fā)病。主要發(fā)生于年齡在20～50歲之間的青壯年人群，為一種退行性疾病。其發(fā)病以腰椎問(wèn)盤的持續(xù)性退變?yōu)橹饕�病理基礎(chǔ)，外傷為發(fā)病的誘因。腰椎間盤突出癥在20歲以下人群亦有發(fā)生，這就是所謂的青少年腰椎間盤突出癥，其發(fā)病率約為成人的1%～6%。與成人不同，20歲以下的青少年椎間盤尚未開(kāi)始退變，因此，外傷就成了造成青少年腰椎間盤突出的主要原因。腰椎在輕度負(fù)荷并快速旋轉(zhuǎn)時(shí)，椎間盤纖維環(huán)最易造成破壞，青少年患者多由不適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)直接造成。此外，青少年腰間盤突出還可能與先天性椎管狹窄、腰椎側(cè)彎、腰骶部移行椎等先天發(fā)育的異常有關(guān)。

青少年腰椎間盤突出癥患者的癥狀、體征與成人相近，但其主觀的腰腿疼癥狀多較重，這可能與少年對(duì)疼痛耐受較低有關(guān)。直腿抬高試驗(yàn)在青少年患者中的診斷價(jià)值也較成人為高。此外，活躍好動(dòng)的生理特點(diǎn)，以及承受能力較低的心理特點(diǎn)，也決定了青少年一旦患有腰椎間盤突出癥，對(duì)其學(xué)習(xí)、生活所造成的負(fù)面影響較成年人要大了許多。與成年人一樣，對(duì)于青少年腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)首先考慮保守治療，包括臥床休息、牽引、理療、針灸按摩等。保守治療無(wú)效時(shí)同樣應(yīng)及時(shí)手術(shù)。當(dāng)然，對(duì)于青少年患者，手術(shù)應(yīng)持更加慎重的態(tài)度，因?yàn)闊o(wú)論何種腰椎手術(shù)，都要破壞腰椎的生理結(jié)構(gòu)，對(duì)腰椎的穩(wěn)定性帶來(lái)不利影響，這在青少年患者中表現(xiàn)的更為突出，一旦必須手術(shù)時(shí)，手術(shù)后就必須在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下，鍛煉腰背肌及腹肌，這對(duì)青少年腰椎間盤突出癥患者來(lái)說(shuō)更為重要。

二、孕婦的預(yù)防

據(jù)統(tǒng)計(jì)，懷孕是部分女性發(fā)生腰椎間盤突出癥的一個(gè)不可忽視的誘發(fā)因素。因?yàn)樵谠衅冢瑡D女的內(nèi)分泌激素發(fā)生改變，使韌帶變得比較松弛，為胎兒娩出做好準(zhǔn)備。此時(shí)，腰骶部的關(guān)節(jié)韌帶和筋膜比較松弛，穩(wěn)定性減弱。子宮內(nèi)逐漸發(fā)育成熟的胎兒增加了腰椎的負(fù)擔(dān)，而且這種負(fù)擔(dān)持續(xù)存在。

在此基礎(chǔ)上，若有腰肌勞累和扭傷，就很可能發(fā)生腰椎間盤突出。

1.妊娠期腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理

妊娠是誘發(fā)腰椎間盤突出癥的因素之一。此病多發(fā)生于妊娠的5～7月。由于孕期較為特殊，確診腰椎間盤突出癥所需的影像學(xué)檢查在妊娠前3個(gè)月應(yīng)盡量避免，且大多數(shù)孕婦在孕期拒絕檢查。因此，給治療帶來(lái)一定困難。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證明，采用臥床休息、家庭物理療法、運(yùn)動(dòng)療法等現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，可取得較滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

(1)臥床休息：孕婦必須臥硬板床休息，必要時(shí)可在寬大的硬板床上鋪褥墊。仰臥時(shí)可將小腿墊高，以使雙膝和雙髖屈曲，或選擇自己感覺(jué)舒適的側(cè)臥體位，睡眠時(shí)可采用側(cè)臥雙腿屈曲的姿勢(shì)，以減少腰部的負(fù)荷。急性期絕對(duì)臥床休息是必要的，但嚴(yán)格的臥床不宜超過(guò)1周，過(guò)久的臥床并無(wú)必要，且能造成心理障礙，也不利于胎兒生長(zhǎng)及分娩。鑒于站立時(shí)腰椎受力僅高于側(cè)臥位而低于坐位，故早期宜采用站立與臥位交替的體位，坐位時(shí)腰背部放合適的支撐物或取高坐位，以維持腰椎的生理性前凸，可降低腰椎間盤壓力。

(2)家庭物理療法：患腰椎問(wèn)盤突出癥的孕婦，開(kāi)展家庭物理療法是十分有益的，簡(jiǎn)單易行的方法較多，如溫?zé)岱蠛图t外線等物理療法。熱水袋、熱毛巾、熱水浴等。此外，特定電磁波(TDP)治療儀、周林頻普儀等家用理療儀均可應(yīng)用，但應(yīng)在專科醫(yī)師指導(dǎo)下選擇應(yīng)用，局部溫度應(yīng)保持在45～60℃之間，不宜過(guò)高。每日早晚各進(jìn)行一次，每次治療時(shí)間為15～20分鐘，以防皮膚燙傷或溫度過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，熱量積蓄所致的血管擴(kuò)張易加重癥狀。

(3)運(yùn)動(dòng)療法

①孕婦仰臥位，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，緩緩呼氣時(shí)將腰部慢慢向床墊下沉，堅(jiān)持5秒后還原，此動(dòng)作重復(fù)5次;然后作腰背肌和腹肌“等長(zhǎng)收縮”練習(xí)，重復(fù)5次;一側(cè)膝關(guān)節(jié)先屈曲，接著往高處上抬并伸直，堅(jiān)持3秒，還原。另一側(cè)動(dòng)作同前。此動(dòng)作交替各重復(fù)5次。

②孕婦背靠墻壁，雙腳距離約30厘米站立，雙手抱頭，緩緩呼氣時(shí)將腰背部盡可能緊貼墻壁，堅(jiān)持5秒后還原，此動(dòng)作重復(fù)5次。

③“倒退走”練習(xí)。方法是連續(xù)地向后退著走路。場(chǎng)地要選擇平坦、無(wú)障礙物，鍛煉時(shí)要盡可能挺胸并盡量后抬大腿，運(yùn)動(dòng)量可根據(jù)各人年齡和體質(zhì)靈活掌握。每日早晚各進(jìn)行一次，但練習(xí)時(shí)必須在醫(yī)生同意后方可進(jìn)行，練習(xí)時(shí)必須輕緩，切忌動(dòng)作過(guò)猛;練習(xí)過(guò)程中若有不適感，須及時(shí)就診。

2.孕婦腰椎間盤突出癥注意事項(xiàng)

(1)孕婦診療慎作X線檢查。胚胎組織對(duì)X線敏感。研究證實(shí)，胚胎對(duì)X線最敏感的時(shí)期是在受精后8～15周，16～25周次之。為了確保安全，孕婦腰痛最好不要作X線檢查。如需X線檢查，可安排在妊娠后期進(jìn)行。此時(shí)胎兒發(fā)育接近成熟，所受X線影響會(huì)相對(duì)減小。

(2)孕婦腰痛，主要是骨盆韌帶松弛所致。加上胎兒不斷發(fā)育，腰椎負(fù)擔(dān)逐漸加重，可能引起腰肌疲勞而引發(fā)腰痛。這種腰痛屬于生理反應(yīng)，通過(guò)休息和調(diào)養(yǎng)便可減輕，分娩后可恢復(fù)如常，無(wú)需特殊處理。

(3)孕婦罹患腰椎間盤突出癥，應(yīng)以睡硬板床、牽引和理療為主要治療方法。活血化瘀的中藥可能影響胎兒發(fā)育，故不宜應(yīng)用，也不宜貼膏藥。分娩方式可根據(jù)情況選擇剖宮產(chǎn)，以防病情加重。大部分病人經(jīng)過(guò)治療，癥狀可以緩解，分娩后常能自愈。

(4)重視孕前鍛煉。加強(qiáng)孕前鍛煉可以強(qiáng)健腰背肌及腹肌，有益于穩(wěn)定脊柱，防止腰椎間盤突出。健康的孕婦在懷孕期間仍可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)方式不宜劇烈。臨產(chǎn)前3個(gè)月應(yīng)當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)鍛煉。孕前常有腰酸背痛者，應(yīng)特別注意防止腰部受傷或過(guò)度勞累。

大多數(shù)腰椎間盤突出癥孕婦，臥床休息可使疼痛癥狀明顯緩解或逐步消失。處在休息狀態(tài)下則有利椎間盤的營(yíng)養(yǎng)，使損傷的纖維環(huán)得以修復(fù)，突出髓核復(fù)位;避免走路或運(yùn)動(dòng)時(shí)腰骶神經(jīng)在椎管內(nèi)反復(fù)移動(dòng)所造成的神經(jīng)根摩損。物理療法可以改善孕婦局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，消除腫脹，減輕疼痛等癥狀。通過(guò)孕婦的自我運(yùn)動(dòng)療法，木僅可以糾正增大的腰椎生理前凸，而且能增強(qiáng)腰背肌和腹肌肌力，使之具有更強(qiáng)的保護(hù)能力，提高脊柱的穩(wěn)定性。