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肝腹水的鑒別診斷有哪些

肝腹水的鑒別診斷有哪些

大家在日常生活當中都非常擔心肝腹水,要及時到專業醫院進行就診,并且在日常生活中,患者需要注意多休息,避免造成肝硬化,導致肝腹水,長時間地受到污染,也會造成肝腹水的出現,平時大家需要注意這種疾病的發展,肝腹水的鑒別診斷有哪些?

1、結核性腹膜炎當本病病史較長、腹水量較大時,腹水蛋白含量往往降低,甚至為陰性,腹膜炎癥狀多不典型,常被誤診為肝硬化腹水。肝硬化腹水因全身抵抗力低下又可并發結核性腹膜炎,此外,在本病血漿蛋白降低時,加之腹水量較大,腹水被稀釋,腹水可以不表現為滲出性,在缺乏典型腹膜炎體征情況下,往往診斷發生困難,有報道誤診率達55%。結核病史、腹膜以外結核病灶、結核中毒癥狀、腹水出現前先有腹痛、腹壁增厚、腹壁深壓痛、伴腸結核者常有腹瀉伴腹內腫塊、缺乏門脈高壓表現、腹水為滲出液是鑒別要點。此外值得注意的是本病不典型時常與SBP表現相似,有人認為如按SBP治療,無明顯緩解時,應考慮并發結核性腹膜炎可能,進行抗結核的實驗治療。

2、柏-查氏綜合征突發性肝區疼痛(慢性者肝區疼痛可不顯著)、肝臟進行性腫大、腹水生長迅速、腹壁靜脈曲張位于側胸及兩側腹壁、臍以下曲張靜脈的血流方向向上為鑒別要點。此外本病多無明顯的肝功能異常,這與肝硬化大量腹水伴肝功能受損不同。下腔靜脈或選擇性肝靜脈造影對本病具有診斷價值。

3、胰源性腹水凡有酗酒、慢性胰腺疾病或腹部外傷史者,出現慢性進行性大量腹水,在無明顯腹痛或腹部壓痛時,應考慮本病。腹水淀粉酶升高為本病特點。有人提出Somogyi法測腹水淀粉酶大于300U即可認為是胰源性腹水。

4、嗜酸性腹水本病在無明顯腹痛,單純表現為腹水亦無過敏現象,外周血嗜酸性細胞并不增高時,常被誤診為肝硬化或結核性腹膜炎。本病常常伴有腹痛,并具周期性發作和自發性緩解的特點,腹水中有大量嗜酸性粒細胞,腎上腺皮質激素治療效果明顯等具有診斷價值。當患者為女性時,還應注意與巨大卵巢囊腫進行鑒別。該病以下腹部隆起為主、腰部兩側叩診鼓音、無明顯的移動性濁音,以及平臥時臍恥徑大于劍臍徑、兩側髂臍連線不等為鑒別要點。此外在少數情況下,當腹部逐漸增大,病史較長,而一般情況較好者,還應注意巨大腎盂積水的可能,無肝病病史,所謂腹水并無移動性,B型超聲、腎盂造影等可協助診斷。腹腔鏡檢查對腹水病因診斷可提供有價值的幫助。

5、癌性腹水腹內癌腫均可轉移至腹膜,產生大量腹水。以腹內觸及腫塊、血性腹水、腹水發展迅速為診斷要點。腹水FN、LDH增高,腹水中找到癌細胞有助于癌性腹水的診斷。

平時大家需要注意進行鑒別確認,發現一定要注意合理進行治療,而且在日常生活中,還會導致患者發生癌變,平時大家需要注意積極的進行檢查,發現疾病之后,合理進行治療。肝臟得不到休息,誘發肝腹水。健康生活才能有健康身體。

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