一、 流行病學(xué)資料

近期有疫區(qū)逗留史，與感染者或感染動(dòng)物的接觸史。

二、臨床表現(xiàn)

起病急、發(fā)熱、肌肉酸痛、頭痛、咳嗽、胸痛、嘔吐、腹痛、腹瀉，皮下和結(jié)膜有出血點(diǎn)及其他部位出血表現(xiàn)，在軀干和肩部出現(xiàn)紫紅色的斑丘疹，少尿、無(wú)尿，譫妄、昏迷等。

三、 實(shí)驗(yàn)室檢查

1. 一般實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)病早期即可檢測(cè)到蛋白尿，轉(zhuǎn)氨酶升高。血白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞增多，血小板顯著減少。

2. 抗原檢測(cè)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) (ELISA) 檢測(cè)血清中馬爾堡病毒的N蛋白抗原 (敏感度為40 ng/ml)，可用于早期診斷。

取皮膚組織活檢，應(yīng)用免疫組化法檢測(cè)馬爾堡病毒抗原。

3.血清學(xué)檢測(cè)：應(yīng)用間接免疫熒光試驗(yàn) (IFA)、ELISA等檢測(cè)抗馬爾堡病毒IgM和IgG抗體。一般IgM抗體在發(fā)病后第7 天出現(xiàn)，持續(xù)2～3月，單份血清IgM抗體陽(yáng)性即可診斷。檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清IgG抗體，滴度增高4倍以上者也可診斷。

3.核酸檢測(cè)[LD1] ：逆轉(zhuǎn)錄PCR (reverse transcription RT-PCR) 和實(shí)時(shí)逆轉(zhuǎn)錄PCR (real time reverse transcription PCR) 檢測(cè)血清中病毒RNA，可用于早期診斷。#p#副標(biāo)題#e#

4.病毒分離：接種病人的血液、咽分泌物或尿液等于Vero細(xì)胞，進(jìn)行病毒分離和鑒定，陽(yáng)性者可以診斷。但必須注意，馬爾堡病毒分離只能在BSL4級(jí)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。確診依靠抗原檢測(cè)、病毒分離和病毒核酸檢測(cè)等。對(duì)來(lái)自馬爾堡出血熱疫區(qū)或接觸過(guò)新輸入的非洲非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物的人員，急驟起病，發(fā)熱，有全身肌肉疼痛、頭痛、乏力等全身中毒癥狀及出血癥狀，使用抗生素和抗瘧藥物治療效果不明顯的患者，應(yīng)高度懷疑為馬爾堡出血熱。如發(fā)現(xiàn)馬爾堡病毒的N蛋白抗原陽(yáng)性，病毒RNA陽(yáng)性，以及從病人的標(biāo)本中分離出病毒，即可診斷為馬爾堡出血熱。

五、鑒別診斷

1. 其他病毒性出血熱：1埃博拉出血熱：與馬爾堡出血熱在傳染源、傳播途徑、疫區(qū)分布等多方面極其相似，通常無(wú)融合性皮疹，可通過(guò)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)相鑒別。2 腎綜合征出血熱：有鼠類接觸史，臨床上有明顯的急性腎功能衰竭表現(xiàn)。可通過(guò)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)相鑒別。3 新疆出血熱：為自然疫源疾病，主要分布于有硬蜱活動(dòng)的荒漠和牧場(chǎng)。發(fā)病有明顯季節(jié)性，每年4～5月為流行高峰，患者有蜱叮咬史。4 登革出血熱：有伊蚊叮咬史，臨床表現(xiàn)與馬爾堡出血熱相似，可通過(guò)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)相鑒別。

2. 拉沙熱：一般起病隱匿，主要癥狀為全身不適、發(fā)熱、頭痛、咽喉痛、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉、肌痛及胸腹痛等;早期可見(jiàn)淋巴細(xì)胞減少，后期中性粒細(xì)胞增多;可通過(guò)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)與馬爾堡出血熱鑒別。

2. 瘧疾：典型癥狀為間歇性寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗后緩解，血涂片可找到寄生蟲(chóng)，應(yīng)用抗瘧藥治療有效。

3. 細(xì)菌感染：血常規(guī)檢查通常表現(xiàn)為白細(xì)胞升高，血培養(yǎng)可幫助診斷，抗生素治療有效。

由于馬爾堡出血熱在發(fā)病早期癥狀無(wú)特異性，因此，應(yīng)在發(fā)病早期進(jìn)行抗原檢測(cè)、病毒分離、核酸檢測(cè)和血清學(xué)試驗(yàn)，以便盡快作出正確診斷。