您知道醫(yī)生是如何診斷風(fēng)濕熱的嗎?風(fēng)濕熱是一種炎癥累及臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織的全身性的炎癥。這種疾病不僅傷及的是關(guān)節(jié)，更嚴(yán)重的是損傷*的心臟，雖然關(guān)節(jié)得損傷可以調(diào)理恢復(fù)，但是對(duì)心臟的損傷卻不可逆轉(zhuǎn)，心臟若瘦了一定程度的損失，對(duì)身體的影響是很大的。因此，大家一定不能輕視風(fēng)濕熱這種疾病，早發(fā)現(xiàn)，早治療。下面，讓我們來了解一下如何診斷風(fēng)濕熱：

1、診斷標(biāo)準(zhǔn) 針對(duì)近年國(guó)外風(fēng)濕熱流行特點(diǎn)，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)于1992年對(duì)Jones標(biāo)準(zhǔn)又進(jìn)行了修訂。新的修訂標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)初發(fā)風(fēng)濕熱的診斷。

該標(biāo)準(zhǔn)還作了如下補(bǔ)充，有下列三種情況，又無其他病因可尋者，可不必嚴(yán)格執(zhí)行該診斷標(biāo)準(zhǔn)。即：①以舞蹈病為惟一臨床表現(xiàn)者;②隱匿發(fā)病或緩慢發(fā)生的心臟炎;③有風(fēng)濕熱史或現(xiàn)患風(fēng)濕性心臟病，當(dāng)再感染A組鏈球菌時(shí)，有風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的高度危險(xiǎn)者。

1992年最新修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)比過去的修訂標(biāo)準(zhǔn)又前進(jìn)了一步，特別適用于初發(fā)風(fēng)濕熱和一些特殊情況的風(fēng)濕熱患者，但對(duì)近年流行的不典型初發(fā)性風(fēng)濕熱和復(fù)發(fā)性病例，尚存在較高的漏診和誤診率，據(jù)統(tǒng)計(jì)可高達(dá)38%～70%。

應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是在應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須結(jié)合臨床情況，尤其是病人的具體病情進(jìn)行綜合分析，并對(duì)有可疑的疾病作出鑒別診斷后才可作出風(fēng)濕熱的診斷。

2、“可能風(fēng)濕熱”的判斷方案 上述1992年最新修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)對(duì)近年來某些不典型、輕癥和較難確定診斷的復(fù)發(fā)性風(fēng)濕熱病例，尚沒有提出進(jìn)一步的診斷指標(biāo)。過去，一些國(guó)外學(xué)者曾建議制定一個(gè)“可能風(fēng)濕熱”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但尚未見具體的闡明。根據(jù)作者多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，采用下列“可能風(fēng)濕熱”的判斷方案，在減少漏診方面收到較好的效果。要點(diǎn)如下：

“可能風(fēng)濕熱”標(biāo)準(zhǔn)：主要針對(duì)不典型、輕癥和復(fù)發(fā)性病例。凡具有以下表現(xiàn)之一并能排除其他疾病(尤其亞急性感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等)可作出“可能風(fēng)濕熱”的診斷。

(1)風(fēng)濕性心瓣膜病有下列情況之一者：①無其他原因短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性心功能減退或頑固性心力衰竭，或?qū)ρ蟮攸S治療的耐受性差。②進(jìn)行性心悸、氣促加重，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或鼻出血。③新近出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常、第一心音減弱，或肯定的雜音改變，或有新雜音出現(xiàn)，或進(jìn)行性心臟增大;以上情況伴有有意義的免疫指標(biāo)或急性期反應(yīng)物出現(xiàn)。④新出現(xiàn)心悸、氣促，伴有有意義的心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線改變;或伴有有意義的免疫指標(biāo)或急性期反應(yīng)物出現(xiàn)。⑤新近出現(xiàn)心臟癥狀，抗風(fēng)濕治療后改善。

(2)上呼吸道鏈球菌感染后，有下列情況之一者：①多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)炎伴心悸、氣促進(jìn)行性加重。②多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱、心悸、氣促，有急性期反應(yīng)物，經(jīng)青霉素治療2周無效。③心臟癥狀進(jìn)行性加重伴有急性期反應(yīng)物出現(xiàn)和有意義的免疫指標(biāo);或伴有有意義的心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線改變。

應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是在應(yīng)用上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須結(jié)合臨床情況，尤其是病人的具體病情進(jìn)行綜合分析，并對(duì)有可疑的疾病作出鑒別診斷后才作出風(fēng)濕熱的診斷。

3、風(fēng)濕熱活動(dòng)性的判斷 風(fēng)濕熱活動(dòng)性的判定，對(duì)指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有很重要的意義。但迄今為止，風(fēng)濕熱活動(dòng)性的判斷仍是一個(gè)困難的問題。特別是對(duì)一些特殊的臨床病型如遷延型、亞臨床型患者進(jìn)行活動(dòng)性判斷時(shí)情況更是如此。采用傳統(tǒng)的指標(biāo)血沉和C反應(yīng)蛋白，遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需要。因?yàn)檠�沉常在心力衰竭時(shí)，或在激素治療后迅速下降至正常，而C反應(yīng)蛋白僅在疾病早期呈一過性的陽性，這說明它們對(duì)判斷風(fēng)濕活動(dòng)性價(jià)值有限。作者建議從下面幾個(gè)方面來綜合分析判斷疾病的活動(dòng)情況：

①回顧近期有無上呼吸道鏈球菌感染;②詳詢病史及細(xì)致檢查以發(fā)現(xiàn)輕癥的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛;③系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)體溫以發(fā)現(xiàn)有無發(fā)熱(尤其是低熱);

④檢查有無心臟炎的存在，注意是否原有心音、心率、心律和心臟雜音性質(zhì)有無發(fā)生肯定的變化或出現(xiàn)新的病理性雜音。如收縮期雜音在Ⅱ級(jí)以上或新出現(xiàn)的舒張期雜音意義較大。

⑤注意短期內(nèi)心功能有無出現(xiàn)進(jìn)行性的減退或不明原因的心力衰竭;⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如血沉、C反應(yīng)蛋白陰性時(shí)應(yīng)進(jìn)行其他化驗(yàn)室檢查。如糖蛋白電泳(或粘蛋白)，各種非特異性和特異性免疫試驗(yàn)，如條件許可，最好能測(cè)定抗心肌抗體、ASP和PCA試驗(yàn)。

抗心肌抗體在急性期或慢性期風(fēng)濕活動(dòng)性增高時(shí)可呈陽性。ASP-IgM增高示病情活動(dòng)，PCA試驗(yàn)對(duì)風(fēng)濕熱活動(dòng)期，細(xì)胞免疫反應(yīng)的存在有較高的特異性意義。⑦通過上述各步驟，如風(fēng)濕活動(dòng)存在很大的疑點(diǎn)時(shí)，可進(jìn)行抗風(fēng)濕治療2周;如病情改善，提示有風(fēng)濕活動(dòng)的存在。

風(fēng)濕熱的病發(fā)給患者帶來的不只是身體上的折磨，更是對(duì)精神的摧殘，讓患者飽受病痛的折磨，患者家屬也承受著常人難以體會(huì)的心理折磨，生活和工作都受到了一定的影響。風(fēng)濕熱病不可怕，更不是絕癥，我們要樂觀看待風(fēng)濕熱這種疾病，因?yàn)榭茖W(xué)的力量是無窮的，我們一定可以戰(zhàn)勝病魔，遠(yuǎn)離風(fēng)濕熱。