小兒肺膿腫治療方案
1.一般療法 注意休息和營養,加強支持療法。對癥療法包括供氧、祛痰和體位引流。2.抗生素療法 主要依靠抗生素治療,早期可用青霉素10 萬U/(kg·d),療程4~6 周。對青霉素過敏或無效者,可根據痰細菌培養及敏感試驗選用敏感抗生素,如頭孢菌素、萬古霉素及亞胺培南/西司他丁鈉(泰能)等治療。除全身用藥外,又可用抗生素液霧化吸入或自氣管滴注抗生素,使在膿腔內達到較高的藥物濃度。療程因膿腫吸收的速度、膿腫的程度、及臨床表現的嚴重程度而定,一般療程3~4 周。3.中醫療法 祖國醫學稱本病為肺癰,早期多屬熱證、實證,全國各地常用千金葦金湯、桔梗湯加清熱解毒藥如魚腥草、大青葉、銀花、連翹、黃芩等,以及活血化瘀藥如當歸、赤芍等治療,有一定療效。1969~1979 年北京兒童醫院中醫科陸叔良等曾對61 例肺膿腫住院患兒,單純用口服清熱解毒、活血化瘀、排膿消腫的中藥方劑膿瘍散治療(其中54 例入院前曾用過抗生素治療)。入院時病程多在6~30 天,年齡為5 個月~14 歲。入院時體溫在38℃以上者43 例,占70.5%,22 例在39.5℃以上,呈弛張熱,部分病人有其他感染中毒癥狀。X線檢查皆顯示典型肺膿腫改變,9 例為多發性肺膿腫,膿腔直徑在3cm 以上者8例,膿腔最大者直徑14cm。服藥后半數以上病例在10 天內退熱,80%的病例在20 天之內肺部病灶開始吸收。出院時痊愈23 例,治愈率為37.7%。痊愈標準為全部臨床癥狀消失,X 線肺部病灶全部吸收,僅余纖維索條影。其余38 例除個別病例有低熱外,臨床癥狀消失;X 線片肺部炎性病灶明顯吸收,僅余空腔未閉。61 例的平均住院日為23.8 天。患兒出院后半年至9 年中共隨訪到41 例,均未復發,亦未遺留慢性肺部疾患。藥理及藥理化學研究也證明膿瘍散具有抗炎、祛痰、增強吞噬功能及擴張微血管的作用。膿瘍散處方:青黛3g、紫草9g、乳香6g、牙皂6g、寒水石9g。此方可煎湯劑口服,每劑煎成200ml,1 歲以下每次30ml,3 次/d;1~3 歲每次40ml,3次/d;3~7 歲每次60ml,3 次/d;7~14 歲每次100ml,2 次/d;或直接服散劑,口服劑量為1~3 歲每次3g,2 次/d;3~7 歲每次3g,3 次/d;7~14 歲每次4.5g,3 次/d。療程均為1 個月,二者療效相似。在中藥治療過程中,應避免膿腔穿刺,以防因穿刺造成感染的播散。此外,有些報告應用中草藥金蕎麥或魚腥草等治療肺膿腫,也有較好療效。4.手術療法 多無需手術。對慢性肺膿腫,纖維組織大量增生,并發支氣管擴張;或有反復感染,大量咯血者應考慮外科手術,一般手術在發病后4 個月到1 年之內施行為宜。
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