急性肺水腫的發(fā)病機(jī)制
(一)左心衰竭后,肺靜脈壓力升高,肺毛細(xì)血管壓大于膠體滲透壓。
(二)神經(jīng)因素的作用:肺血管由舒縮神經(jīng)控制,由于各種各樣的因素,如體力神經(jīng)等因素,可使血管舒縮運(yùn)動失調(diào),肺血流量增高而致肺水腫
(三)強(qiáng)列的交感神經(jīng)刺激可使體循環(huán)血液移向肺循環(huán),這是因交感神經(jīng)興奮后使阻力增加左心排血量減少之故。在血管收縮的同時,因毛細(xì)血管及血液貯藏器官收縮,血液流入靜脈,使靜脈回流增加,右心排出量增多,使肺淤血—肺水腫。
(四)缺氧使毛細(xì)血管壁通透性增加,并促使體液轉(zhuǎn)移至肺循環(huán)。肺水腫開始時血氧濃度正常,在后期可因嚴(yán)重缺氧而加重肺水腫。在缺氧后肺小動脈收縮,肺血流量下降,故又可使肺水腫改善。
(五)休克合并肺水腫:休克時由于缺氧及交感神經(jīng)的作用,大量收縮血管藥物的應(yīng)用。導(dǎo)致體液向肺循環(huán)移動有關(guān)。休克本身似可促發(fā)或加重肺水腫。尤其多見于心肌梗塞及肺梗塞等。當(dāng)休克好轉(zhuǎn)肺水腫即可消失。
(六)肺水腫后發(fā)熱:肺水腫液體的化學(xué)組成與血管神經(jīng)液相似。可因肺水腫后肺部吸收異性蛋白而致體溫增高。 正常人肺毛細(xì)血管壓為6-9mmHg0.798—10197kpa。而血漿滲透壓為(25—30mmHg)4—5kpa。故無肺水腫發(fā)生。但當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的血液動力學(xué)障礙,如毛細(xì)血管滲透性增加或肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力超過血漿滲透壓(4—5Kpa)時,幾乎不可避免要出現(xiàn)肺水腫。有人稱4—5Kpa為“臨界水平”或叫血管滲透壓閾值。但個別病例肺毛細(xì)血管壓必須超過5—6Kpa才發(fā)生肺水腫。是由于毛細(xì)血管與肺胞間之障壁有變化(毛細(xì)血管壁與肺泡基層膜的增厚)。如某些二尖瓣狹窄的病例,左心房壓可達(dá)40—50mmHg甚至高達(dá)80mmHg,由于長期肺充血,毛細(xì)血管壁多有增厚,雖壓力增高,而無肺水腫發(fā)生。另外,淋巴引流也為保持肺泡肺間質(zhì)“干燥”所必須。如滲出之液體量超過肺間質(zhì)淋巴吸收限度亦可發(fā)生肺水腫。
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