小兒麻疹臨床表現(xiàn)及診斷

概述

　　麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。傳染性很強(qiáng)，多發(fā)生于冬春兩季。以發(fā)熱、卡他癥狀、粘膜斑、皮疹、色素沉著為特點(diǎn)

　　診斷
　　流行病學(xué)史發(fā)病前8天～2周有麻疹接觸史。

　　臨床表現(xiàn)

　　分典型、重型、輕型、異型等四型。

　　1．典型麻疹也稱普通型，為臨床最常見的類型。潛伏期10～11天((6～18天)，接種過疫苗者可延至21天。臨床經(jīng)過又分以下幾期。（1）前驅(qū)期：3～4 天。有發(fā)熱，可達(dá)39～40℃，疲倦，食欲不振，嘔吐，腹瀉，并可伴高熱驚厥。同時(shí)出現(xiàn)呼吸道卡他癥狀，患兒流涕、噴嚏、咳嗽、流淚、怕光，眼結(jié)合膜充血。于發(fā)熱第2一3天可見麻疹粘膜斑(Koplik斑)即在口腔內(nèi)頰粘膜充血粗糙，有像胡椒面似的灰白色小點(diǎn)，直徑為0.5～l mm,， 周圍有紅圈，上下唇粘膜也可見到，有診斷價(jià)值。（2）出疹期：3～5天。一般在發(fā)熱第4天體溫最高時(shí)出疹，出疹順序?yàn)槎�后、發(fā)際、額面、頸、軀干、四肢、手足心（ 出齊）。疹形為充血性斑丘疹，開始為淡紅色，逐漸變暗紅色，并可融合成不規(guī)則的斑丘疹，疹間有健康皮膚。與出疹同時(shí)全身癥狀加重，精神差，厭食、咳嗽加重，嘔吐、腹瀉。于出疹后1～2日口腔粘膜更加充血粗糙，粘膜斑逐漸消失。（3）恢復(fù)期：如無并發(fā)癥，在皮疹出齊之后，依發(fā)疹次序逐漸隱退，留有棕褐色色素沉著，有糠皮狀細(xì)微脫屑，2～3周消退。疹退同時(shí)體溫也下降到正常，其他全身癥狀也隨之減輕、消失。

　　2． 重型麻疹表現(xiàn)高熱持續(xù)在40℃以上，皮疹密集，融合成片，深紅色，可見出血性皮疹或皮疹驟退，往往有肺炎、喉炎等并發(fā)癥存在。

　　3． 輕型麻疹表現(xiàn)發(fā)熱相對(duì)較輕，多在FGH 以下，病程短于6 天，上呼吸道卡他癥狀較輕，皮疹稀疏不典型，1～2日即退， 口腔粘膜斑僅見到1～2 個(gè)或找不到。輕型麻疹見于4周內(nèi)經(jīng)過被動(dòng)免疫的患兒。偶見接種麻疹疫苗之后，癥狀更輕。

　　4． 異型麻疹表現(xiàn) 此型少見，多為年長(zhǎng)兒，急起高熱，頭痛，肌痛。無麻疹粘膜斑。2～3 日后出現(xiàn)皮疹，出疹順序?yàn)橄人闹珴u向軀干及面部發(fā)展，皮疹為多型性，有斑疹、丘疹、紫癜、蕁麻疹等，常伴有手、足背水腫及肺炎、血中嗜酸粒細(xì)胞增多。見于接種滅活麻疹疫苗后6個(gè)月至6年后、再接種麻疹疫苗或再感染麻疹病毒后，原因不明， 可能是一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。此型表現(xiàn)也稱非典型麻疹綜合征。

　　5．并發(fā)癥表現(xiàn)急性期并發(fā)肺炎（ 原發(fā)性間質(zhì)性肺炎或繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎）、喉炎、心肌炎、腦炎時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征。病后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間（ 可達(dá)數(shù)年以上）后可合并亞急性硬化性全腦炎（subaeute sclerosing panencephalitis, SSPE），出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、腦脊液、血清中麻疹抗體滴度極高，腦組織中可分離出麻疹病毒。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1． 血象白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞比例增高。

　　2． 多核巨細(xì)胞于前驅(qū)期至疹后一天，取患兒眼、鼻、咽分泌物涂片，瑞氏染色， 可見多核巨細(xì)胞，有助于診斷。

　　3． 病毒分離取前驅(qū)期、出疹期患兒鼻咽分泌物、血、尿，分離麻疹病毒。

　　4． 血清抗體雙份血清滴度4倍以上增高以及麻疹特異性IgM有診斷意義。

　　鑒別診斷

　　（ 一）風(fēng)疹 全身癥狀較輕，起病后半天到1天出淡紅色皮疹，手足心無皮疹。1～3 天消退，無色素沉著。耳后枕部淋巴結(jié)腫大。

　　（ 二）幼兒急疹 多見于6個(gè)月以下嬰兒，發(fā)熱3～4天后體溫下降同時(shí)出皮疹，不留痕跡，與麻疹不難鑒別。

　　（ 三）猩紅熱 前驅(qū)期短，無明顯卡他癥狀，咽扁桃體紅腫明顯，皮疹細(xì)小，疹間無正常皮膚，有楊梅舌，疹后脫屑明顯。

　　（ 四）藥疹 有用藥史，無麻疹前驅(qū)癥狀，皮疹形態(tài)不一致，軀干少，四肢多，停藥后即好。

　　（ 五）鵝口瘡 口腔白點(diǎn)較大，不均勻， 容易刮掉，無全身癥狀。（