小兒麻疹的診斷

（一）典型麻疹可分以下四期

1、潛伏期 一般為10~14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內可有輕度體溫上升。

2、前驅期 也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24~48小時出現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現后即逐漸消失 可留有暗紅色小點；④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。

3、出疹期 多在發(fā)熱后3~4天出現皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現瘀點者。全身有淋巴結腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經系統(tǒng)合并癥無關。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

4、恢復期 出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。

（二）其他類型的麻疹

1、 輕癥麻疹 多見于在潛伏期內接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或＜8個月的體內尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。

2、 重癥麻疹 發(fā)熱高達40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現。此型患兒死亡率高。

3、 無疹型麻疹 注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型粘膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現。此型診斷不易，只有依賴前驅癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。

4、 異型麻疹 為接種滅活疫苗后引起。表現為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠端開始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。

5、成人麻疹 由于麻疹疫苗的應用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關節(jié)和背部痛；麻疹粘膜斑存在時間長，可達7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。






麻疹是冬末春初易發(fā)的一種傳染病，也是兒童時期發(fā)病率較高且又易傳染的一種急性傳染病。它由麻疹病毒引起，其癥狀特征是上呼吸道炎癥病變，口腔黏膜上出現麻疹黏膜斑，發(fā)熱，還有一個典型癥狀就是出疹。

一定程度和有時限的發(fā)熱，是麻疹必然的病理過程，它能促使疹子及時出現和出齊，所以一般情況下，無異常的發(fā)燒，不主張隨意用退熱藥。有些年輕的父母，一見孩子出麻疹就緊張得不得了，看見孩子發(fā)燒就用抗生素，這種做法是不妥當的，因麻疹是由病毒所引起的，是一種自限性疾病，可抗生素對病毒是無效的，根本起不到直接的治療作用，作為預防性給藥也沒有什么價值，若選用的治療時間不當，對透疹還會有影響，所以說對沒有細菌感染的麻疹患兒，根本不需要使用抗生素。

麻疹的發(fā)熱體溫在38．5℃左右時，疹子不易透出，常常要達到40℃左右時才會順利透發(fā)，這點做家長的應該了解。同時還需要注意是體溫過高，患兒可能發(fā)生驚厥、失水、循環(huán)衰竭等一系列的不良反應，可針對實際情況，采取一些和緩的降溫措施，如用濕毛巾敷額部給予充分的飲水，如未見好轉則應請醫(yī)生處理，如靜脈輸液以維持患兒體內水鹽電解質的平衡，促進機體新陳代謝，有利于體內毒素的排泄，只有當高熱持續(xù)不退時，可酌情給予小劑量退熱藥，如小兒退熱片或復方阿司匹林等，服用量只須給予常規(guī)劑量的1／2—2／3即可。

麻疹患兒的護理是特別重要的，要求盡量做到臥床休息，限制其活動，住室應空氣流通，但不要冷風對流，注意防范受涼，室內光線宜暗、避免強光直射，平日多飲開水，若能用鮮蘆根煮水當湯飲則更佳。麻疹前期，可用溫開水擦拭皮膚，以促進血液循環(huán)，以求有利于麻疹出透。還要經常注意眼睛、鼻孔、口腔、皮膚等處的清潔衛(wèi)生，必要時可用4％的硼酸水或生理鹽水沖洗，防止發(fā)生皮膚、黏膜等部位的并發(fā)感染。

由于麻疹病程較長，患兒的體能消耗較大，加上出汗較多，故應當及時地合理補充營養(yǎng)和攝入足夠的維生素，膳食要易于消化，如米糊、粥、豆?jié){、牛奶、雞蛋羹及稀軟的半流質，在患兒恢復期更要加強營養(yǎng)，青菜肉末、嫩豆腐、爛面條等都比較適合。

麻疹最常見的并發(fā)癥是肺炎，其次是腸炎、喉炎及腦炎，5歲以內患兒最常見的是支氣管肺炎。病兒在出疹期或出疹后高熱不退，呼吸急促、鼻翼扇動、口唇青紫等癥狀，即可視為麻疹肺炎，應住院治療。若是出現聲音嘶啞、咳嗽似犬鳴，則提示并發(fā)喉炎，嚴重時可發(fā)生呼吸困難，以吸氣困難為主，患兒煩躁不安，這就十分危險，應立即送醫(yī)院救治。

目前很多患兒家長及成年患者對麻疹存在諸多認識誤區(qū)，如缺乏早期發(fā)現識別該病的能力，以致濫用藥物延誤治療；還有的急于退燒，造成病程延長甚至導致并發(fā)癥等。“患麻疹應做到早診斷、早治療，這一點非常關鍵。”麻疹患者急于降溫退燒的做法很不科學。因為這不利于皮疹透發(fā)，易使病程延長，增加罹患麻疹肺炎的危險，所以要盡量讓麻疹出透、出齊。但這只是治療原則，具體用不用退燒，需要如何治療，還應由專業(yè)醫(yī)生決定。