郭文枝白雪芹 2005-12-13 13:07:44 中華中西醫(yī)雜志 2003年7月第4卷第13期 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1606-8106（2003）13-2004-02 已知腦血栓與重癥抑郁癥相關(guān)聯(lián)，當(dāng)右腦半球缺血性中風(fēng)時(shí)，重癥抑郁癥患病率高達(dá)25%～60% ［1，2］ ，抑郁癥的出現(xiàn)往往影響腦血栓患者的治療效果。我科對此類患者采取心理治療取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 共60例，全部為住院患者，心理治療組30例，男20例，女10例，平均58歲（40～79歲）;對照組30例，男19例，女11例，平均61歲（42～75歲），兩組患者均無意識障礙及運(yùn)動性失語癥。1.2 病例選擇 全部病人均根據(jù)全國第二屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI證實(shí)的急性腦梗塞患者。年齡80歲，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗塞，除外TIA、癡呆。未經(jīng)過溶栓治療，生命體征平穩(wěn)，發(fā)病1周之內(nèi)。治療組30例，單灶性梗塞18例，多發(fā)性梗塞7例，腔隙性梗塞5例。對照組30例，單灶性梗塞20例，多發(fā)性梗塞6例，腔隙性梗塞4例。兩組病人癥狀、體征、CT、年齡、治療時(shí)間及神經(jīng)功能缺損程度積分的比較均未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組病人具有可比性。1.3 治療方法 兩組病人均用20%甘露醇控制腦水腫，用量和時(shí)間視病情而定。兩組均用:（1）0.9%的生理鹽水300ml+胞二磷膽堿1.0g;（2）林格氏液500ml+維腦路通1.0g，靜脈滴注，每日1次，14天為一療程。心理治療組采用醫(yī)生與患者每日或隔日交談1次，每次10～30min。針對每個患者存在的具體情況進(jìn)行交談，主要內(nèi)容為:（1）情緒與健康的關(guān)系，抑郁情緒能使病情加重;（2）回答患者對本病提出的疑問;（3）主動與患者單位、子女、老伴、親友等進(jìn)行交談，解決患者具體問題;（4）幫助患者認(rèn)識了解自己的病情，介紹醫(yī)院本身對患者情況采取有效價(jià)廉的藥物和治 療方法。1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照腦卒中病人臨床評分標(biāo)準(zhǔn) ［3］ ，按神經(jīng)功能缺損積分值及病殘程度分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化四級，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用χ 2 檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。2 結(jié)果心理治療組患者心理狀態(tài)改善后表現(xiàn)在:（1）患者心情穩(wěn)定，抱著“既來之，則安之”的態(tài)度，遵照醫(yī)囑治療;（2）出現(xiàn)了“三多”現(xiàn)象，即交談多了，吃飯多了，睡眠多了;（3）積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，主動要求增加針灸時(shí)間;（4）加強(qiáng)自身鍛煉，患者平均每天增加自身按摩1次，平均30min，要求家屬協(xié)助按摩。治療組基本治愈8例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步4例，無變化3例，總有效率90%。對照組基本治愈4例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步10例，無變化7例，總有效率76.67%。治療組的療效顯著優(yōu)于對照組（P0.05）。3 討論本文通過對照研究發(fā)現(xiàn)，心理治療在腦血栓患者治療中有不可忽視的作用。在心理治療中傳播了科學(xué)知識，密切了醫(yī)患關(guān)系，激勵了患者生活信心，消除了抑郁心境，使患者能主動在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行自我鍛煉，從而提高機(jī)體對各種功能的調(diào)節(jié)和控制能力，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心 ［4］ 。情緒的穩(wěn)定可出現(xiàn)飲食增加、睡眠充足等其它改變，更有利于肌力的恢復(fù)。癱瘓肢體的自我或他人按摩，可改善肢體血液循環(huán)，使水腫消散并防止肌肉萎縮，從而促進(jìn)了肢體肌力的恢復(fù)。參考文獻(xiàn)1 Sarkstein SE，Robinson RG，Price TR.Comparison of patients with and without poststroke major depression matoned for size and location of leˉsion.Arch Gen psychiatry，1988，45:247.2 Robinson RG，Szelela B.Mood changes following ceft hemipnere brain iˉujury.Am Neurol，1981，9:447.3 孟家眉.對腦卒中臨床工作的建議.中華神經(jīng)科雜志，1988，21:57. 4 韓中巖.神經(jīng)病治療方法.上海:上海出版社，1993，318.作者單位:014040內(nèi)蒙古工人包頭療養(yǎng)院