腎小球腎炎診斷

原發性膜性腎病的診斷是建立在排除繼發因素的基礎上的，下面為幾種常見的繼發性膜性腎病：

1、膜型狼瘡性腎炎。其病理改變形態特征和特發性膜型腎病十分相似;組織學改變對狼瘡性腎炎有提示價值的方面包括：小管基膜上的電子致密物沉積(100%)，內皮下電子致密物的沉積(77%)，系膜區電子致密物的沉積(63%)及小管網狀包涵體(61%)。Ⅳ型狼瘡腎炎即彌漫增生性腎炎，加強治療后轉變為以膜損害為主，但此型抗DNA，抗核抗體滴度均較膜型狼瘡腎炎高。

除非發病時已有血肌酐升高、病理組織有炎癥細胞浸潤，膜型狼瘡腎炎和特發性膜型腎病一樣預后均較好，10年生存率在85%以上。兩者腎靜脈血栓形成發生率也高。它與特發性膜性腎病的不同處除常規血清學檢查外，在病理上有系膜細胞及內皮細胞增生，系膜區腎內皮下亦有免疫復合物沉積。IgG、IgM、IgA、C3全陽性，有助于鑒別。

2、腫瘤所致的膜性腎病。種腫瘤尤其肺癌、胃腸道及乳腺惡性病變可引起膜性腎病。腫瘤引起腎臟免疫學損傷的證據：①腎小球免疫復合物中存在腫瘤特異抗原;②腫瘤伴發膜性腎病患者的血清中檢測到可溶性免疫復合物，內含腫瘤特異性抗體。

其免疫發病機制可能是：腫瘤相關抗原刺激宿主產生抗腫瘤抗體，抗原與抗體形成可溶性免疫復合物沉積于腎小球;腫瘤病人免疫監視功能缺陷，當接觸某種抗原時刺激機體產生免疫復合物從而導致腎臟損害。

有報道腎病綜合征常在腫瘤確診前12～18個月出現，對老年人發生腎病綜合征的尤需警惕腫瘤的可能。

3、肝炎病毒感染與腎小球腎炎。乙型肝炎病毒相關腎炎中最常見的病理類型是膜性腎病，多見于男性兒童。在人群乙肝病毒攜帶率0.1%～1.0%的歐美國家膜性腎病患兒血清中HBsAg的檢出率為20%～64%，而在人群乙肝病毒攜帶率為2%～20%的亞洲可高達80%～100%。