卵巢早衰易致不孕
卵巢早衰(Premature Ovarian Failure,POF)是指不滿40歲(或35歲),因卵巢機能障礙而導致的閉經。具體包括初潮正常,40歲以內的閉經,高促性腺激素、低雌激素,卵巢活檢無卵泡存在。
雖然早在1920年就有人報告了17歲女孩繼發閉經病例,但直到1964年Keetel等才首次提出POF的診斷。目前廣義的POF包括卵巢無卵泡和卵巢內有卵泡的Gn-ROS。但也有文獻所指POF不包括Gn-ROS。
POF的病因尚不清楚。目前多傾向于認為它是一種自身免疫性疾病。無卵泡存在的POF具有家族性,一部分病人染色體異常(45,X,45,X/46,XX)。宮川報告32例病人中9.4%為近親結婚,16.7%染色體檢查有異常,9.4%抗核抗體陽性。
目前尚無公認的診斷標準,但按目前雙抗體RIA測定法,閉經后婦女平均值血清卵泡刺激素(FSH)55mlu/ml,黃體生成素(LH)18mlu/ml以上,雌二醇(E2)50pg/ml以下,繼發閉經6個月以上,確診主要依靠Gn測定,一般認為高FSH、LH,經反復測定排除實驗室誤差和排卵前Gn高峰的可能性后卵巢早衰的診斷可以確定。卵巢功能低下時首先表現為FSH升高,早期LH并無明顯變化,閉經兩年左右才可能出現LH升高。
POF患者卵巢功能的恢復是極其困難的,但并非絕望。也偶有自然或經治療而妊娠的報告。
一種治療方法是雌激素療法,通過對中樞的負反饋作用來抑制Gn的分泌,雌激素可直接作用于卵巢,促進卵泡發育。目前多采用序貫療法,即人工調節周期療法。此方法偶爾可收到治療效果,成功妊娠的多數為此方法的結果。
另一種治療方法是GnRHa療法,即應用GnRH激動劑抑制垂體分泌Gn的方法。在Gn的分泌中止一段時間后,再使用HMG-HCG療法,可使卵泡發育,并有可能誘發排卵和妊娠。但該方法不適合繼續進行排卵誘發。在使用該方法前,常先進行雌、孕激素序貫療法以改善子宮內膜的反應性。具體應用方法各家報告不一。
另外,對希望生育的POF患者,可以考慮體外受精胚胎移植或卵子捐贈的方法來實現妊娠。為預防因長期閉經導致的骨質疏松癥和生殖器官萎縮,應及時進行激素補充療法。
需要提醒的是,早期診斷與治療非常重要。因此,對于有閉經等癥狀的女性,建議盡早就醫,進行相關檢查,以明確診斷并制定合適的治療方案。及時的診斷和治療能夠最大程度地提高患者的生育機會和生活質量。
卵巢早衰是導致不孕的重要原因之一,婦女應當高度重視卵巢健康,保持良好的生活習慣,定期進行婦科檢查,以預防和及早發現卵巢早衰的風險。
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