病情分析：你好，早期主要是呼吸困難。治療原則為急性發(fā)作時(shí)采用多種措施緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，控制感染。 急性發(fā)作的治療 對(duì)哮喘急性發(fā)作的治療，主要包括吸氧、支氣管擴(kuò)張藥和皮質(zhì)類固醇。若咳痰無(wú)力，可幫助排痰，方法是五指并攏，略彎曲，輕拍患兒背部，自邊緣向中心、再自下而上拍打，一邊拍打，一邊鼓勵(lì)患兒將痰咳出。
意見(jiàn)建議：

指導(dǎo)意見(jiàn)：你好，很高興為您解答，根據(jù)你描述的情況小兒得了這哮喘我們可考慮抗菌、抗過(guò)敏、抗炎配合霧化吸入的方法來(lái)治療的。

起病 起病或急或緩，嬰幼兒發(fā)病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，與一般支氣管炎類似。年長(zhǎng)兒起病比較急，且多在夜間，可能與夜間氣候變化;室內(nèi)積存較多的變應(yīng)原如螨及屋塵等以及血內(nèi)腎上腺素在夜間分泌減少有關(guān)。發(fā)作大多經(jīng)幾小時(shí)至一日后逐漸平復(fù)。特別嚴(yán)重的病例，起病一開始即呈危重型哮喘，或持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，甚至數(shù)日，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。

（1）起病 　　嬰幼兒發(fā)病前，往往有1～2日的支氣管炎類似的上呼吸道感染，與一般。 　　

　　年長(zhǎng)兒起病比較急，且多在夜間，大多經(jīng)幾小時(shí)至一日后逐漸平復(fù)。特別嚴(yán)重者，可出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，起病一開始即呈危重型哮喘，或持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，甚至數(shù)日。 　　

　　（2）發(fā)作時(shí) 　　

　　1）主要癥狀： 　　

　　全身癥狀：煩躁不安，面色蒼白、鼻翼扇動(dòng)、口唇、指甲紫紺，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安。 　　呼吸癥狀： 　　開始僅有干咳，咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛。之后出現(xiàn)喘息癥狀，呈端坐樣呼吸困難，不能平臥，坐位時(shí)聳肩屈背。特別是呼氣困難。有時(shí)喘鳴音可傳至窒外。隨支氣管痙攣緩解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐漸平復(fù)。 　　

　　胸部體征： 　　

　　吸氣時(shí)出現(xiàn)胸凹陷等三凹征，而呼氣時(shí)因胸廓內(nèi)壓增高，在胸骨上凹及肋間隙反見(jiàn)凸出，同時(shí)頸靜脈顯著怒張。 　　

　　出現(xiàn)肺充氣征時(shí)，叩診兩肺呈鼓音，并有膈肌下移，心濁音界縮小。此時(shí)呼吸音減弱，全肺可聞喘鳴音及干性羅音。 　　

小兒哮喘并發(fā)呼吸衰竭發(fā)生率在5 3%左右，死亡率為8%，因此，我們要積極防止支氣管哮喘的呼吸衰竭的發(fā)生。常見(jiàn)的誘因有：①感染：因?yàn)楦腥驹黾恿藲獾赖姆磻?yīng)性及小氣道炎癥，促進(jìn)IgE的形成，并伴有組胺釋放的增加，降低了β-受體功能，增加迷走神經(jīng)反射性支氣管平滑肌的收縮。這些變化的結(jié)果是持續(xù)支氣管痙攣，呼吸肌疲勞，最后導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。②治療不當(dāng)：異丙腎上腺素可以使支氣管哮喘患者的通氣/血流比值改變，加重低氧血癥，如過(guò)量使用則可誘發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生。長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素者，如突然停藥或減量，亦可成為呼吸衰竭的誘因。③鎮(zhèn)靜劑：鎮(zhèn)靜劑可抑制呼吸中樞，使其驅(qū)動(dòng)力減弱，尤其對(duì)反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，肺功能較差者更為明顯。④其他因素：哮喘的其他并發(fā)癥如氣胸、肺水腫、肺不張等均可使病人通氣/血流比值改變，分流增加，從而導(dǎo)致呼吸衰竭。


指導(dǎo)意見(jiàn)：

通過(guò)對(duì)近80000名哮喘患者的臨床驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，“迷走神經(jīng)阻斷療法”的反作用幾乎接近于零，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)的病例。經(jīng)治療3-7個(gè)療程后，其中，治愈者79195例，顯效者75398例，無(wú)效者44例，愈后者經(jīng)隨訪3年,均未復(fù)發(fā)。

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