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肩關(guān)節(jié)脫位如何固定?

會(huì)員66313665 56 已回復(fù)
我4天前不小心摔倒,致右肱骨大結(jié)節(jié)骨折,右側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位,已復(fù)位,肩關(guān)節(jié)脫位如何固定?
醫(yī)生回答共1條醫(yī)生回復(fù)因不能面診,醫(yī)生的建議僅供參考
劉鳳岐 主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院外科 三級(jí)甲等
擅長:足踝外科,足跟痛、腳掌疼、拇外翻、平足等等。
肩關(guān)節(jié)脫位固定一般是將上臂內(nèi)旋然后貼在胸壁上。肩部脫位要先做好復(fù)位,然后做X光片檢查。對(duì)于僅有肩關(guān)節(jié)脫位的病人,可以使用三角巾將病人的手肘彎曲90度,懸吊到胸部,2-3個(gè)星期。在固定的過程中,患側(cè)手指、手腕、肘關(guān)節(jié)可以自主活動(dòng),每天都要進(jìn)行抬肩運(yùn)動(dòng),并在別人的協(xié)助下將患肢的肩關(guān)節(jié)抬高到90度,每天3次。嚴(yán)重脫位的病人,需要用紗布把上臂緊貼胸壁固定,一般需要2~3個(gè)星期。
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肩關(guān)節(jié)脫位需要通過下列方式來固定:
通常肩胛骨脫位后,可以先進(jìn)行第一次復(fù)位,復(fù)位完成之后,主要是懸吊受體,通過懸吊受體即可,正常情況下,軸節(jié)彎曲九十度懸吊在胸口即可,其作用是促進(jìn)受損的關(guān)節(jié)囊恢復(fù),在此過程中,過度的活動(dòng)和激烈的運(yùn)動(dòng)都會(huì)影響到關(guān)節(jié)囊的恢復(fù),從而導(dǎo)致習(xí)慣性的肩部脫位。通常在三個(gè)星期后,可以進(jìn)行肩部的運(yùn)動(dòng)度功能鍛煉,在此期間可以進(jìn)行肩部的運(yùn)動(dòng),具體的方式可以在熱敷之后讓患者進(jìn)行摸壁攀高,或者進(jìn)行拉單杠,不過要逐步進(jìn)行,不要過于激烈,主要是要經(jīng)過積極的運(yùn)動(dòng)來達(dá)到正常的功能。

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一般肩關(guān)節(jié)脫位要固定三周。
因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)脫位解剖學(xué)特征,肱骨頭大,盂淺處,肌腱松軟,有較大的運(yùn)動(dòng)空間,很有可能受到創(chuàng)傷。肩部脫臼后,其周邊的肌肉、關(guān)節(jié)囊會(huì)被扯斷、局部出現(xiàn)出血和腫脹。由于周邊肌肉和關(guān)節(jié)囊的修復(fù),大約要3周的時(shí)間才能完全吸收,因此我們大約要3個(gè)星期的時(shí)間來進(jìn)行肩部的脫位和固定,才利于患者的恢復(fù)。

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有些病人會(huì)出現(xiàn)肩部脫位,需要進(jìn)行特別的固定,例如老人的肩部脫位,可以采用胸臂帶內(nèi)固定,也可以避免出現(xiàn)肩部脫位時(shí)出現(xiàn)的肱骨大結(jié)節(jié)撕裂斷裂,出現(xiàn)了肩部脫位時(shí),要用肩關(guān)節(jié)外展支架進(jìn)行固定,這樣才能保證日后的運(yùn)動(dòng),同時(shí)也可以避免肌肉的拉扯;颊咴诠潭ㄆ陂g,要加強(qiáng)日常護(hù)理,肩關(guān)節(jié)脫位的部位要避免運(yùn)動(dòng),防止拉扯到肩關(guān)節(jié),導(dǎo)致脫位恢復(fù)不佳。

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肩關(guān)節(jié)脫位的患者多存在肩部或上肢外傷史,常由直接暴力、間接暴力引起的,自查的方式如下:
1、做體檢,觀察病人的體征,有沒有肩部異常,有沒有肩下疼痛的感覺,有沒有肩關(guān)節(jié)功能障礙。
2、根據(jù)X片、CT、MRI等影像學(xué)表現(xiàn),可以判斷骨質(zhì)和軟組織的損傷,并作綜合的檢查。比如X光顯示,骨骼出現(xiàn)了錯(cuò)位,就是肩關(guān)節(jié)脫位。

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肩關(guān)節(jié)脫位鑒別診斷此病需同肩周炎相鑒別,肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位都存在肩部劇痛、肩關(guān)節(jié)功能顯著損害。
肩周炎則是肩部軟組織退行性炎癥的慢性疾病,初期主要表現(xiàn)為劇痛,中后期主要表現(xiàn)為功能障礙。但肩關(guān)節(jié)脫位常有急性損傷史,如用力過猛或突然暴力牽拉與沖撞、摔倒時(shí)掌肘落地、因突然暴力沿著肱骨上行撞擊、肱骨頭離開關(guān)節(jié)盂等。
此外,還要區(qū)分脫位類型,脫位以后按肱骨頭部位又可以分為三種類型:
1、盂下型:肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下,這類罕見;
2、岡下型:肱骨頭在肩胛岡之下,這種類型也罕見;
3、肩峰下型:肱骨頭仍然在肩峰的下方,只是關(guān)節(jié)面朝背面,在肩胛盂的后面,這種類型最為多見。

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肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位主要采用以下方法。
1、腳蹬法是指用腳蹬和手牽引相結(jié)合來復(fù)位肩關(guān)節(jié);
2、手法復(fù)位時(shí),通過手法提拉,旋轉(zhuǎn)等手法對(duì)脫位肩關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位;
3、俯臥位復(fù)位法等,不需要醫(yī)生協(xié)助,病人自己取俯臥位體位,通過牽引患肢,可復(fù)位脫位肩關(guān)節(jié)。
此外,如果肩關(guān)節(jié)脫位反復(fù)發(fā)作,應(yīng)該就診治療,必要時(shí)通過手術(shù)的方式進(jìn)行處理。

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