真性包莖是需要手術治療的。
真性包莖是指不管在勃起狀態下還是正常狀態都不能將包皮上翻，建議患者采用包皮環切手術進行治療，如果包皮不能上翻及清洗，非常容易發生包皮龜頭炎以及包皮和龜頭的粘連。一部分人可能還會影響陰莖的發育，甚至影響排尿。在性生活時也會產生痛感，從而導致陽痿早泄等情況。
建議男性發現自身患有包莖是，及時去醫院進行手術治療。

包皮過長會使龜頭不能完全外翻，也不能露出尿道口。會導致細菌感染，影響陰莖的正常發育，影響性生活，導致排尿困難、龜頭炎等。同時也會增加女性陰道炎的發病率。因此，如果有包莖，需要手術切除。這可以防止各種疾病的發生。

真性包莖和假性包莖應該怎么分辨其實包莖和包皮過長，都是屬于包皮過長的一個范疇，如果想要區分，可以根據自身的，如果陰莖在完全勃起的時候，龜頭仍然沒有辦法露出包皮以外，應該就是屬于包莖，但是平常的時候包皮比較長，在勃起的時候龜頭能夠露出包皮以外，是不需要手術也可以的。

假性包莖是要割的，多需要手術治療，做包皮環切術。繼發性包莖主要是由于包皮反復感染，引發包皮炎，包皮瘢痕狹窄，造成包皮不能上翻，必須手術治療。但是假性包莖的說法是不正確的，嚴格說是不存在假性包莖的。

一般情況下，小男孩要不要割包莖，需要根據具體的情況決定。
1.無需手術：絕大多數兒童不需要進行包皮環切。包莖是由于包皮開口狹窄，包皮與陰莖頭之間的粘連，從而造成包皮無法下翻露出陰莖。一般情況下，無論是在新生兒期還是早期，或者是3-4歲的小男孩，都會出現包莖的情況，如果不是因為排尿不受控制，或者是出現了反復的包皮炎癥，一般都是不需要特別治療的。3-4年以后，大多數兒童的包皮和陰莖都可以自己分開，包莖的情況也會隨之消除。
2.手術：包皮開口狹窄，不利于排尿，或與陰莖頭粘連，出現重復的包皮炎，可以嘗試用手法擴張包皮，將包皮與陰莖頭的粘連分開，一般的手法分開效果會更好，但如果是因為技術的原因，或是小孩的包皮口出現了疤痕，則要做外科治療。

如果孩子包莖過長影響陰莖發育，可以在早期做包皮環切術，但如果只是出現包皮過長，可以先不做包皮環切術，在10-15歲期間進行即可。
如果有包皮過長，可以定期上翻和清洗，但要注意上翻清洗后再進行包皮復位，避免出現包皮嵌頓。包皮手術雖然不大，但也會對孩子的成長造成很大的影響。所以，在做包皮手術時要慎重。臨床上也有研究顯示，20歲前做過包皮環切術的兒童與20歲以上做過包皮環切術的兒童，其發生率比較無顯著性差異。所以，在病理學變化尚未到達真皮層，且細胞結構尚未發生變化時，兒童包莖手術可以在10-15歲期間進行。