約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發作時間延長，或對硝酸甘油效果變差；或繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛；少數患者一開始即表現為休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部。

急性心肌梗塞的主要癥狀以下幾種：
胸部和心前區出現壓迫樣的疼痛，并伴隨著瀕死感覺，會出現出冷汗、惡心、嘔吐、背部或者左側肩膀放射性疼痛的癥狀。如果是比較嚴重的情況，會有低血壓、頭暈、頭疼、心律失常、心跳減慢、暈眩、黑蒙、急性左心衰竭等癥狀，部分患者不能平躺、咳有嗽粉色泡沫痰等，如果是突發的，就必須立即進行急救。

突然發生的胸骨后或心前區劇烈疼痛，表現為壓榨性疼痛或絞痛、或悶痛，向左肩背部及左上肢、咽部、下頜部及頸部放散，伴胸悶、氣短，面色蒼白、冷汗淋漓，煩躁不安，瀕死感。持續時間長，可大于30分鐘或更長時間。也有的無疼痛，一發病就出現猝死，或急性心衰、休克。不典型者有牙疼、上腹痛。

不典型的急性心肌梗死，是除了典型急性心肌梗死的癥狀以外的表現，主要有上腹部疼痛，易誤診為急腹癥，如急性胰腺炎、膽囊炎、胃穿孔等，部分表現為頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛。

老年性心肌梗塞首發癥狀常不典型，在臨床上常有以下表現：
1、無痛性心肌梗塞型：是老年人心肌梗塞的一個重要特點。
2、心功能不全型：老年人突然出現原因不明的呼吸困難，胸悶，氣喘和心悸時，考慮有肺水腫或肺淤血可能性，并注意排除有急性心肌梗塞。
3、胃腸型：以惡心，嘔吐，上腹疼痛為特征，體檢甚至會出現上腹壓痛及腹肌緊張。
4、腦循環障礙型：當老年人有精神意識障礙時，應排除急性心肌梗塞。
5、異位疼痛型：80歲以下患者疼痛仍為老年性心肌梗塞最重要的特征，除有的以胸痛為主，有的以咽喉痛，牙痛，頸痛和肩背痛為首發癥。

典型心肌梗塞的癥狀與心絞痛癥狀相似，但程度更重，持續時間更長，突然發生的胸骨后或心前區劇烈疼痛，表現為壓榨性疼痛或絞痛、或悶痛，向左肩背部及左上肢、咽部、下頜部及頸部放散，伴胸悶、氣短，面色蒼白、冷汗淋漓，煩躁不安，瀕死感。持續時間長，可大于30分鐘或更長時間。也有的無疼痛，一發病就出現猝死，或急性心衰、休克。