不典型的急性心肌梗死，是除了典型急性心肌梗死的癥狀以外的表現(xiàn)，主要有上腹部疼痛，易誤診為急腹癥，如急性胰腺炎、膽囊炎、胃穿孔等，部分表現(xiàn)為頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛。

約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或對硝酸甘油效果變差；或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛；少數(shù)患者一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部。

急性心肌梗塞的主要癥狀以下幾種：
胸部和心前區(qū)出現(xiàn)壓迫樣的疼痛，并伴隨著瀕死感覺，會出現(xiàn)出冷汗、惡心、嘔吐、背部或者左側肩膀放射性疼痛的癥狀。如果是比較嚴重的情況，會有低血壓、頭暈、頭疼、心律失常、心跳減慢、暈眩、黑蒙、急性左心衰竭等癥狀，部分患者不能平躺、咳有嗽粉色泡沫痰等，如果是突發(fā)的，就必須立即進行急救。

50%-81.2%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應警惕心梗的可能。

急性心肌梗死最先出現(xiàn)的癥狀為胸痛，胸痛表現(xiàn)為壓榨性疼痛，有瀕死感，疼痛持續(xù)時間長，休息或者服用硝酸甘油多不能緩解，常常伴有大汗，煩躁不安，惡心，嘔吐。可伴有心力衰竭、呼吸困難，可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室顫動導致死亡。有的可出現(xiàn)放散痛，疼痛可放散到頸部、下頜部、背部，少數(shù)病人無疼痛，只表現(xiàn)乏力。所以心電圖檢查非常重要。

老年性心肌梗塞首發(fā)癥狀常不典型，在臨床上常有以下表現(xiàn)：
1、無痛性心肌梗塞型：是老年人心肌梗塞的一個重要特點。
2、心功能不全型：老年人突然出現(xiàn)原因不明的呼吸困難，胸悶，氣喘和心悸時，考慮有肺水腫或肺淤血可能性，并注意排除有急性心肌梗塞。
3、胃腸型：以惡心，嘔吐，上腹疼痛為特征，體檢甚至會出現(xiàn)上腹壓痛及腹肌緊張。
4、腦循環(huán)障礙型：當老年人有精神意識障礙時，應排除急性心肌梗塞。
5、異位疼痛型：80歲以下患者疼痛仍為老年性心肌梗塞最重要的特征，除有的以胸痛為主，有的以咽喉痛，牙痛，頸痛和肩背痛為首發(fā)癥。