急性間質(zhì)性肺炎發(fā)作期的病情比較嚴(yán)重,患者通過口服藥物的方式,可能會影響治療的效果,這種情況下應(yīng)該及時去正規(guī)醫(yī)院接受治療,醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀,使用激素、抗生素、祛痰止咳的藥物,能夠很好的緩解患者的病情,等到病情趨于穩(wěn)定之后,在繼續(xù)使用口服藥來穩(wěn)定病情,患者接受激素治療之后,停藥時應(yīng)遵循逐漸減量的原則。
由于對病因和發(fā)病機(jī)制尚知之甚少,所以對本病并無特異性的治療手段。綜合有限的文獻(xiàn)資料,可以認(rèn)為,AIP是一種具有潛在逆轉(zhuǎn)可能的急性肺損傷性疾病,如在病變早期及時治療可完全康復(fù)而不遺留肺部陰影或僅有少許條索狀陰影。本病對腎上腺皮質(zhì)激素反應(yīng)尚好,而且應(yīng)該早期、大量和長期地運(yùn)用。用法:潑尼松40~80mg/d,持續(xù)3個月,病情穩(wěn)定后方逐漸減量,維持時間當(dāng)視病情發(fā)展而定,但療程不宜短于1年。如果減量過程中病情復(fù)發(fā)加重,應(yīng)當(dāng)重新加大劑量以控制病情。如果病情兇險,可使用沖擊療法:靜脈注射甲潑尼龍500~1000mg/d,持續(xù)3~5天;病情穩(wěn)定后再改為口服。此外,還有聯(lián)合運(yùn)用免疫抑制劑如甲潑尼龍250mg/d 環(huán)磷酰胺1500mg/d 長春新堿2mg而取得滿意療效的報(bào)道。 既然將AIP劃歸ⅡP范疇,那么間質(zhì)成纖維細(xì)胞的增殖活化作用應(yīng)視為極為重要的發(fā)病機(jī)制。從病理學(xué)的電鏡所見,部分區(qū)域肺泡腔內(nèi)滲出物的“滲入間隔”也必然會伴有纖維化的發(fā)生。所以,糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用應(yīng)該對抑制纖維化的發(fā)生起重要作用。當(dāng)然,單純的藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,急速惡化的呼吸功能衰竭往往是主要的致命因素,所以,機(jī)械通氣通常是必須的。如果肺泡的塌陷可以明顯促進(jìn)纖維化的發(fā)生、發(fā)展并且加重肺泡間隔的增厚,那么在機(jī)械通氣時加用一定水平的PEEP就顯得尤為重要;甚至有人認(rèn)為人工合成的表面活性物質(zhì)也具有一定的運(yùn)用價值。這充分表明了AIP與ARDS的相似性。
問題分析:間質(zhì)性肺炎是以肺間質(zhì)為主的炎癥,可以由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。
而且因間質(zhì)性肺炎的病變僅在肺間質(zhì),所以呼吸道癥狀較輕,一般都是在查體或透視的時候發(fā)現(xiàn)。
意見建議:關(guān)于此類疾病的治療,還是要結(jié)合導(dǎo)致此病的病原微生物是什么,從而應(yīng)用敏感藥物進(jìn)行有針對性的治療措施。