一般情況下,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速主要是因?yàn)樾氖页霈F(xiàn)了一個(gè)異常的興奮區(qū)。這也是因?yàn)槭覂?nèi)折返、平行收縮和激活的原因。正常情況下,心律正常,心跳150-250次/分鐘,有規(guī)律的節(jié)律,如果連續(xù)三次以上,持續(xù)不超過(guò)30秒,就是一種正常的心律不齊。主要原因是急性心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病、急性心肌病等。如果出現(xiàn)了陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的情況,患者可以通過(guò)心臟電復(fù)律術(shù)、導(dǎo)管射頻消融術(shù)等方式進(jìn)行治療。
無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者如無(wú)癥狀和血流動(dòng)力學(xué)的影響,通常無(wú)需用藥,如患者癥狀顯著,則治療的目的是消除其癥狀;患有器質(zhì)性心臟病或者誘因明確的患者應(yīng)該先進(jìn)行針對(duì)性的治療,具體如下:
一、一般處理
1.清除誘因:盡量避免吸煙和喝咖啡的誘發(fā)因素。
2.原發(fā)病處理:對(duì)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速伴有器質(zhì)性病變者,需及時(shí)進(jìn)行原發(fā)病治療。
二、藥物治療
藥物治療原則在未導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常和蛻變成室顫時(shí),抗心律失常藥物通常不宜使用。
1.利多卡因:是首選藥,初次靜脈注射,平穩(wěn)后改為口服藥物,高劑量可引起心臟傳導(dǎo)阻滯。
2.胺碘酮不良反應(yīng):胺碘酮不良反應(yīng)包括竇性心動(dòng)過(guò)緩和Q-T間期增長(zhǎng)等,甲狀腺功能減退或者亢進(jìn)多發(fā)生于口服時(shí)間較長(zhǎng)患者。
3.鹽酸美西律不良反應(yīng)鹽酸美西律的主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。
4.索他洛爾,心功能嚴(yán)重不全患者禁用。
三、手術(shù)治療
1.植入ICD:對(duì)復(fù)發(fā)和猝死危險(xiǎn)較大的患者通常可以考慮植入ICD以減少致死性心律失常。
2.射頻消融:對(duì)有明顯終止癥狀和藥物治療效果不佳陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(室性心動(dòng)過(guò)速)者,建議采用導(dǎo)管消融。
四、其它處理
當(dāng)患者已有低血壓,休克,心絞痛,充血性心力衰竭和腦供血量不足等癥狀時(shí),立即行直流同步電復(fù)律或者心室超速起搏處理。
陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的高發(fā)人群主要包括以下幾類:
1.有心臟器官病變的患者:這些患者通常都有一些基本的心臟病,特別是心肌的損傷,這種情況下,心室肌細(xì)胞會(huì)有不正常的自律性,異位的自律性會(huì)超出竇房的頻率,從而導(dǎo)致心律不齊。
2.有心臟史者:這種患者有遺傳上的突變,經(jīng)常得了離子通道病,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)身體上的癥狀,如反復(fù)出現(xiàn)的、無(wú)法解釋的昏迷,甚至?xí)䦟?dǎo)致心臟驟停。
治療以控制原發(fā)病為主,通常能自行消失,不需要應(yīng)用抗心律失常藥物。如果沒(méi)有改善,可以選擇抗心律失常藥物。有考慮會(huì)引起心慌或者心臟不太舒服的,如果存在非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,看一看心率情況,可以服用降低心率藥物,平時(shí)不要熬夜不要喝咖啡或者濃茶等飲品,平時(shí)適當(dāng)活動(dòng),適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病。心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止,輕者感心慌胸悶,重者因血流動(dòng)力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏,甚至意識(shí)喪失,孩子在治療的同時(shí)一定要保持一個(gè)良好的心情。
小兒陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速是容易出現(xiàn)心慌胸悶以及低血壓的,沒(méi)法表述自己的癥狀,會(huì)出現(xiàn)哭鬧,沒(méi)有精神的表現(xiàn)。應(yīng)該注意觀察到醫(yī)院進(jìn)一步檢查,甚至需要進(jìn)行手術(shù)通過(guò)射頻消融治好這種疾病。