腰椎間盤突出有哪些特征性的表現呢
腰椎間盤突出有哪些特征性的表現呢?腰椎間盤突出癥多見于20-40歲青壯年,約占患者人數的80%,男性明顯多于女性。95%腰椎間盤突出發生在第4~5腰椎和第5~第1骶椎間隙,可出現以下臨床表現。
(1)下肢皮膚感覺、肌力及反射改變(麻木及異常感覺):突出物壓迫腰神經根,可造成受累神經支配區的皮膚感覺、肌力及反射異常。椎間盤突出的椎間隙不同則壓迫不同的腰神經根,因此造成神經功能障礙的癥狀出不盡相同。由于臨床所見的腰椎間盤突出90%以上發生在4-5腰椎間隙和第5腰椎一和1骶椎間隙,故臨床常見小腿外側、足外側及拇趾皮膚感覺麻木,拇趾背伸肌力減弱,并有70-80%患者膝腱反射或跟腱反射出現異常(亢進、減弱或消失)。
(2)腰椎姿式異常:腰痛引起的反射性肌肉痙攣,可命名腰椎生理前凸變小,完全消失,甚至變為后凸。此后患者為了減輕突出物對神經根的壓迫,90%以上可出現不同程度脊柱側凸,多數凸向患側,少數凸向健側。
(3)腰椎活動受限:因疼痛引起的反射性肌肉痙攣所致。輕者表現為采取部活動發板,脊柱后伸和向患側彎時,活動受限更為明顯;重者臥床不起,翻身困難,甚至晝夜跪伏在床上。
(4)壓痛及放射痛:80%以上本病患者,在發生纖維環破裂的椎間隙的椎旁有明顯壓痛點,而且疼痛會向患側下肢放射,甚至可放射到足跟和足趾。臨床90%以上患者壓痛點位于采取椎4-5間隙和采取5-骶1間隙椎旁,是臨床判定受累椎間隙的重要手段之一。
(5)直腿抬高試驗和強強試驗陽性:這是診斷本病的重要檢查方法。前者的檢查方法是將膝關節伸直,并在此伸進位將被檢查的下肢抬高,職尚未抬到90°即出現該側坐骨神經牽拉痛時,即可認為陽性。后者的檢查方法是在患肢直腿抬高到將痛未痛時,將足被動背伸,如出現坐骨神經痛即為陽性。
(6)腰腿痛:多數患者有外傷、著涼或過度勞累史。起病時,常先表現不同程度腰部疼痛,輕者僅為 鈍痛和酸痛,重者臥床不起翻身困難。腰痛經臥床休息后逐漸減輕或消退。數日功數周后,漸感一側下肢放射性疼痛,站立、行走、咳嗽、打噴嚏及用力大小便時,腰痛加劇。經保守治療,癥狀可緩解甚至完全消失。以后腰部再次扭傷、著涼或勞累時,癥狀仍可再度復發。如此屢次復發,使癥狀呈進行性加重,發作期逐漸延長,發作間隔逐漸縮短,甚至可無明顯緩解期。
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