克羅恩病應該做哪些檢查
克羅恩病又稱局限性回腸炎,局限性腸炎,節段性腸炎和肉芽腫性腸炎,克羅氏病主要發生在小腸但有時也發生在大腸。克羅恩氏病患者實際上是身體自身在內戰。
最常見的癥狀為腹痛、腹瀉、營養障礙以及隨之而來的體重下降、發熱等。便血、痔瘡、肛門周圍腫瘤、肛裂等肛門病變是其一大特征。由于腸內細菌異常增殖、小腸及大腸異常運動而引起腹痛、腹瀉,從而消化及吸收能力下降,又導致營養障礙,可出現體重下降、貧血等。比較多樣,與腸內病變的部位、范圍、嚴重程度、病程長短以及有無并發癥有關。典型病例多在青年期緩慢起病,病程常在數月至數年以上。活動期和緩解期長短不一,相互交替出現,反復發作中呈漸進性進展。少數急性起病,可有高熱、毒血癥狀和急腹癥表現,多有嚴重并發癥。偶有以肛旁周圍膿腫、瘺管形成或關節痛等腸外表現為首發癥狀者。克羅恩氏病主要有下列表現。
一.腹瀉常見
占87%-95%。多數每日大便6-9次,一般無膿血或粘液;如直腸受累可有膿血及里急后重感。
二.腹痛常見
占50%-90%。多位于右下腹,與末端回腸病變有關。餐后腹痛與胃腸反射有關。腸粘膜下炎癥刺激痛覺感受器,使肌層收縮,腸壁被牽拉而劇痛。漿膜受累、腸周圍膿腫、腸粘連和腸梗阻、腸穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨結腸等均能導致腹痛。以急性闌尾克羅恩氏病為首發癥狀的僅占1.8%,但克羅恩氏病病程中出現一般急性闌尾炎的可達84%-95%。
三.發熱
占85%-94%;顒有阅c道炎癥及組織破壞后毒素的吸收等均能引起發熱。一般為中等度熱或低熱,常間歇出現。急性重癥病例或伴有化膿性并發癥時,多可出現高熱、寒戰等毒血癥狀。
四.腹塊
約1/3病例出現腹塊,以右下腹和臍周多見。腸粘連、腸壁和腸系膜增厚、腸系膜淋巴結腫大、內瘺形成以及腹內膿腫等均可引起腹塊。易與腹腔結核和腫瘤等混淆。
檢查項目:
1. 血液檢查
可發現是否存在貧血或感染的跡象。血液檢査血沉、CRP、唾液酸、α2球蛋白值的上升對克羅恩氏病的活動性檢查非常有效,活動期有時還會出現血小板的上升。
近來,不少歐美研究報道,某些自身抗體的檢測可有助于鑒別潰瘍性結腸炎與克羅恩氏病,但其診斷價值在亞洲患者中尚待進一步證實。
2.X線診察
可看到瘺孔及結腸的縱行潰瘍。腸道鋇餐造影能了解末端回腸或其他小腸的病變和范圍。其表現有胃腸道的炎性病變,如裂隙狀潰瘍、卵石征、假息肉、單發或多發性狹窄、痰管形成等,病變呈節段性分布。鋇劑灌腸有助于結腸病變的診斷,氣鋇雙重造影可提高診斷率。X線腹部平片可見腸拌擴張和腸外塊影。腹部 CT,檢查對確定是否有增厚且相互分隔的腸袢,而且與腹腔內膿腫進行鑒別診斷有一定價值。
3.大腸內鏡診察
可看到各種炎癥,出現黏膜隆起、腸管狹窄、狹小化等。克羅恩氏病患者的直腸也會出現病變,但有時表面黏膜可呈正常狀態。與此相對,潰瘍性大腸炎則一定會出現直腸病變,這是兩者的較大區別,所以,為鑒別這兩種疾病,觀察直腸就顯得非常重要。
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