脂肪肝的發病率近幾年在歐美和我國迅速上升，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在某些職業人群中(白領人士、出租車司機、職業經理人、個體業主、政府官員、高級知識分子等)脂肪肝的平均發病率為25%;肥胖人群與Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的發病率為50%;嗜酒和酗酒者脂肪肝的發病率為58%;在經常失眠、疲勞、不思茶飯、胃腸功能失調的亞健康人群中脂肪肝的發病率約為60%。近年來脂肪肝人群的年齡也不斷下降，平均年齡只有40歲，30歲左右的病人也越來越多。45歲以下男性脂肪肝明顯多于女性。因此脂肪肝的檢查就變得尤為重要.脂肪肝檢查你做了嗎?

一實驗室檢查

1.血清酶學檢查

(1)ALTAST：一般為輕度升高達正常上限的2～3倍酒精性脂肪肝的AST升高明顯AST/ALT>2有診斷意義非酒精性脂肪肝時則ALT/AST>1ALT>130U提示肝小葉脂肪浸潤明顯ALT持續增高提示有脂肪性肉芽腫

(2)γ-GTALP：酒精性脂肪肝時γ-GT升高較常見ALP也可見升高達正常上限的2倍;非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高

(3)GST：可反映應激性肝損傷較ALT更敏感

(4)谷氨酸脫氫酶(GDH)鳥氨酸氨甲酰轉移酶(DCT)GDH為線粒體酶主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性DCT為尿素合成酶參與轉甲基反應脂肪肝時兩酶都升高尤其是酒精性脂肪肝其GDH/OCT>0.6

(5)膽堿酯酶(CHE)卵磷脂膽固醇酰基轉移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高但低營養狀態的酒精性脂肪肝升高不明顯CHE對鑒別肥胖性脂肪肝有一定意義

2.血漿蛋白變化

(1)β球蛋白α1α2β脂蛋白多升高

(2)白蛋白多正常

(3)肥胖性脂肪肝時LDL-C升高HDL-C顯著降低Apo BApo EApo CⅡ和Ⅲ升高

3.血漿脂類TGFA膽固醇磷脂常升高其中膽固醇升高顯著常>13mmol/L

4.色素排泄試驗BSPICG排泄減少在肥胖性和酒精性脂肪肝時因為脂肪貯積多在肝腺泡Ⅲ帶而色素處理也在此部位肝臟脂肪貯積影響了肝細胞排泄色素的功能排泄減少的程度與肝臟脂肪浸潤程度有關

5.膽紅素嚴重脂肪肝時可有血膽紅素升高輕中度脂肪肝膽紅素多正常

6.凝血酶原時間(PT)非酒精性脂肪肝多正常部分可延長

7.血胰島素水平呈高反應延遲型糖耐量曲線高峰上升下降延遲

8.血尿素氮尿酸偶見升高

二輔助檢查

1.B超檢查彌漫性脂肪肝的超聲波圖像主要表現為回聲波衰減按其衰減的程度脂肪肝可分為3種：

(1)輕度脂肪肝：表現為近場回聲增強遠場回聲衰減不明顯肝內管狀結構仍可見

(2)中度脂肪肝：前場回聲增強后場回聲衰減管狀結構模糊

(3)重度脂肪肝：近場回聲顯著增強遠場回聲明顯衰減管狀結構不清無法辨認超聲對重度脂肪肝的靈敏度達95%

#p#副標題#e#

2.CT檢查脂肪肝CT圖像與實時超聲(US)圖像表現不同CT診斷的準確性優于B超主要表現為肝密度普遍或局限性降低甚至低于脾及肝內血管密度而相比之下門靜脈內回聲增強密度降低與脂肪化嚴重程度相一致動態的CT變化可反映肝內脂肪浸潤的增減彌漫性脂肪肝在CT上表現為肝的密度普遍低于脾臟和肝內血管密度;重度脂肪肝時肝臟CT值可降至10Hu左右(正常肝的密度比脾臟高6～12Hu)增強后CT掃描脂肪肝的肝內血管影顯示得非常清楚其形態走向均無異常有時血管可變細變窄但無推移包繞現象有助于鑒別肝癌與脂肪肝內的灶性非累及區(正常“肝島”)

3.MRI檢查一般認為其價值較US和CT為小脂肪肝的磁共振(MRI)表現為全肝一葉或灶性脂肪浸潤自旋回波(SE)序列和反轉恢復(IR)脈動序列的T1加權信號正常短的IR序列和SE的T2加權像信號可稍高但只顯示脂肪的質子像;脂肪浸潤區為高信號肝內血管位置正常近年有人用MRI測定肝組織脂肪含量

4.肝活檢是確診脂肪肝的重要方法，尤其對局限性脂肪肝在B超引導下，抽吸肝組織活檢遠較過去，盲目肝穿刺法準確安全活檢的意義在于確定肝內是否存在脂肪浸潤有無纖維化，以及排除非創傷性檢查中難以鑒別的占位性病變對于治療方案的選擇亦有指導價值。脂肪肝活體組織檢查的適應證：

(1)局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤區別需要在B超引導下進行肝活檢

(2)探明某些少見的脂肪性肝疾患的病因如膽固醇酯貯積病糖原累積病Wilson病等

(3)無癥狀性可疑的非酒精性脂肪性肝炎肝活檢是惟一的確診手段

(4)戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現者以及酒精性肝炎考慮皮質類固醇治療前需肝活檢排除活動性感染

(5)肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%后肝功能酶學仍持續異常者需肝活檢尋找其他原因

(6)懷疑重癥肝炎系脂肪肝所致需肝活檢明確診斷并了解其病因者

(7)評估某些血清學指標以及B超CT等影像學檢查診斷脂肪肝纖維化的可靠性需以肝活組織學改變作為金標準并用以客觀評價某一治療方案對脂肪肝纖維化治療的確切效果

(8)任何懷疑不是單純性肝細胞脂肪變或懷疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者需通過肝活檢明確其具體病因或以何種病因為主。