化學消融術治療肥厚型心肌病的原理
肥厚性梗阻性心肌病是指心室間隔不對稱性增厚,導致左心室流出道嚴重梗阻、心臟射血顯著減少,并出現一系列全身供血不足的臨床癥狀;颊甙Y狀表現為常反復發作勞力性呼吸困難、心區悶痛、暈厥等癥狀,生活質量差。后期可出現心臟擴張,演變為擴張性心肌病。
任何一個年齡段都有發病的可能,尤其是青壯年患者,心臟猝死率極高。
化學消融術治療治療肥厚性梗阻性心肌病的方法,是通過穿刺股動脈的方法將球囊導管送至肥厚心肌的供血血管(常為第一間隔支),在供血血管內緩慢注射一定量的無水酒精,導致肥厚心肌部分壞死,肥厚心肌變薄、收縮力減弱,流出道梗阻減輕,達到治療目的。
基本過程如下:(1)右側股靜、動脈穿刺,分別放置臨時起搏電極至右心室以60次/分處于起搏狀態,豬尾導管至左室測定左室壓力;(2)左側股動脈穿刺,先后行左右冠脈造影,了解冠脈情況,特別是第一間隔支走形與分布;(3)選擇適當的指引導管,將常規冠脈導絲送入第一間隔支遠端,將適當球囊送入第一間隔支適當部位,加壓并保持壓力,再抽取無水酒精4ml,以1ml/min速度緩慢推注。隨著酒精的緩慢注入,數分鐘內左室壓力逐漸下降,主動脈壓力逐漸上升,即瓣下壓力階差逐漸減小。約10~15分鐘后如果壓力階差下降50%,則表示消融成功。術后一般三天下地,一周出院。
術后可以使肥厚部分室間隔心肌細胞壞死,減輕左心室流出道的梗阻,達到了較好的療效,提高了肥厚型梗阻性心肌病患者的生存質量。由于梗死的部位局限可控,化學消融術作為一項治療肥厚型梗阻性心肌病行之有效的新方法而被國內外學者廣泛應用,成為治療肥厚型梗阻性心肌病的重要手段。然而,大約有3%-5%的病人在術后半年壓力差會重復出現,癥狀也會加重,如果有癥狀復發可以做二次消融,在原來靶血管的位置上重新注入無水酒精,也可能選擇另一支靶血管加大心肌壞死的面積。
對于肥厚型梗阻性心肌病治療方法有很多,如藥物、起博器、外科手術和化學消融術等治療方法。藥物方法一般療效有限;起搏器適用于年齡相對輕、梗阻不是非常嚴重的患者;外科手術效果好,但相對來說風險較大。而化學消融術可以說是目前最好的方法,因為其作為一種介入療法,不用開刀,可將對*的損傷降到最低,但其療效是非常確切的,臨床效果與手術一致。
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