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下腔出血是一種什么病嚴重不嚴重

下腔出血是一種什么病嚴重不嚴重

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蛛網膜下腔出血 - 臨床表現

各年齡均可發病,以青壯年多見。多在情緒激動中或用力情況下急性發生,部分患者可有反復發作頭痛史。

(一)頭痛與嘔吐:突發劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義,如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球(單側痛)、后頭痛表示后顱凹病變。

(二)意識障礙和精神癥狀:多數患者無意識障礙,但可有煩躁不安。危重者可有譫妄,不同程度的意識不清及至昏迷,少數可出現癲癇發作和精神癥狀。

(三)腦膜刺激征:青壯年病人多見且明顯,伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。

(四)其它臨床癥狀:如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱,視力障礙,第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經麻痹,視網膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發上消化道出血和呼吸道感染等。

(五)實驗室檢查:腰穿顱內壓多增高,腦脊液早期為血性,3~4天后開始黃變。發病初期部分患者周圍血中白細胞可增高,且多伴有核左移。心電圖可有心律失常,并以心動過速、傳導阻滯較多見。4天內頭顱CT掃描,陽性率為75-85%,表現為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高,積血較厚處提示可能即系破裂動脈所在處或其附近部位。

蛛網膜下腔出血最常見的病因

蛛網膜下腔出血最常見的病因為先天性動脈瘤破裂,約占70%;其次是腦血管畸形和高血壓動脈硬化,還可見于血液病、各種感染所致的腦動脈炎、腦基底異常血管網病、腫瘤破壞血管、抗凝治療的并發癥等。

由于SAH的病因不同,其發病機制也不一樣。一般來說,腦動脈瘤好發于動脈分叉處,80%位于基底動脈環前部,特別是頸內動脈與后交通動脈、大腦前動脈與前交通動脈分叉處最多見。由于該處動脈內彈力層和肌層的先天性缺陷,在血液渦流的沖擊下漸向外突出而形成動脈瘤;腦血管畸形的血管壁常為先天性發育不全、變性、厚薄不;腦動脈硬化時,腦動脈中纖維組織代替了肌層,內彈力層變性斷裂和膽固醇沉積于內膜,加上血流的沖擊,逐漸擴張而形成動脈瘤。因此,在腦血管已形成上述病變的基礎上,當重體力勞動、情緒變化、血壓突然升高、飲酒特別是酗酒時,腦底部及腦表面血管發生破裂,血液流入蛛網膜下腔。

顱內腦動脈瘤破裂,血液進入蛛網膜下腔,可引起顱內壓突然升高,甚至因腦推移壓迫腦干以致驟死。血液刺激可發生無菌性腦膜炎,血凝塊和血液刺激可分泌大量滲出液,出現蛛網膜粘連,阻礙腦音波循環和吸收,導致不同程度的正常顱壓性腦積水。當血液進人蛛網膜下腔后,直接刺激血管或血細胞破壞產生多種血管收縮物質(如5一經色胺、腎上腺家、去甲腎上腺素,氧合血紅蛋白等)刺激血管,使部分患者發生血管痙攣,這種痙攣多為局限性,也可為廣泛性,嚴重時可導致腦梗死。

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