不穩(wěn)定性心絞痛主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊的斷裂,或者出現(xiàn)潰瘍,所以要服用抗血小板,比如阿斯匹林、氯吡格雷;穩(wěn)定的斑塊,比如他汀調(diào)脂藥物;不穩(wěn)定心絞痛會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的收縮,導(dǎo)致缺血和缺氧。改善心肌代謝,營養(yǎng)心肌藥,改善心肌的血液供應(yīng),降低心肌的氧消耗,能快速緩解胸悶、胸痛的癥狀。患者需要遵醫(yī)囑用藥治療。
不穩(wěn)定性心絞痛主要包括以下幾個(gè)方面:
1.初發(fā)勞力性心絞痛:一種新發(fā)的心絞痛,持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月。
2.靜息型心絞痛:靜息型心絞痛是一種常見的癥狀,一般是在睡眠和靜息的時(shí)候,如果服用硝酸甘油,會(huì)持續(xù)很長的一段時(shí)間。
3.梗塞后心絞痛:心肌梗塞后24-1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛。
4.變異性心絞痛:在休息或正常運(yùn)動(dòng)時(shí),心電圖顯示ST段臨時(shí)升高。
通常情況下,不穩(wěn)定型心絞痛患者要做心電圖檢查、心臟超聲檢查等檢查。具體情況分析如下:
心電圖檢查:不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn),不穩(wěn)定型心絞痛患者做心電圖檢查時(shí),可能會(huì)顯示為ST段下移,T波倒置情況。
心臟超聲檢查:不穩(wěn)定型心絞痛患者需要做心臟超聲檢查,以判斷心臟房室大小,識(shí)別運(yùn)動(dòng)情況,心臟結(jié)構(gòu)異常情況。
治療不穩(wěn)定心絞痛,有三方面內(nèi)容:
1.非藥物,以生活方式調(diào)節(jié)為主。包括清淡飲食、控制體重、戒煙限酒、適度鍛煉、保持樂觀的態(tài)度等。
2.藥物治療、不穩(wěn)定性心絞痛病人需要長期使用抗血小板藥物阿司匹林和抗心絞痛藥物美托洛爾(比索洛爾)。心絞痛病癥發(fā)作期應(yīng)加服硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等硝酸酯類藥物。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等降脂藥物。
3.介入治療,對(duì)有冠脈狹窄過多的心絞痛病人應(yīng)及早進(jìn)行血運(yùn)重建,并采用球囊擴(kuò)張或者支架植入等方法來改善心肌供血不足。
穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型心絞痛總體上是相同的,但是穩(wěn)定性心絞痛的病情比較平穩(wěn),可以用藥物來減輕;而后者則是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化性病變,應(yīng)及早進(jìn)行觀察治療,并增加使用抗血小板的劑量。
例如使用抗血小板治療的阿司匹林、氯吡格雷、皮下注射肝素抗凝治療、抗心肌缺血的硝酸鹽等。不穩(wěn)定心絞痛的病人要注意血壓和心率,必要的時(shí)候可以做心臟血管造影術(shù)。
其主要癥狀有三種:一種是在睡眠狀態(tài)下,或在夜晚出現(xiàn)的,通常會(huì)超過二十分鐘;
第二,最近發(fā)生的急性心肌梗死2個(gè)多月,病情加重;
第三種是近期心絞痛的癥狀,主要是癥狀的頻率,癥狀的輕重,以及心臟的位置,在疼痛的過程中會(huì)有大量的流汗、皮膚蒼白、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、呼吸困難、第三心音、第四心音等癥狀,這些癥狀都會(huì)導(dǎo)致心絞痛的癥狀。